Какой тест лучше всего подходит для выявления увеличения простаты и рака простаты? Это распространенное заболевание у пожилых пациентов, и прогноз при ранней диагностике рака простаты очень хороший при условии лечения. Обычными методами дифференциации рака и гиперплазии являются: ректальное обследование и анализ на простат-специфический антиген (ПСА), а в подозрительных случаях — пункционная биопсия. Проблема, однако, заключается в том, что ранние, т.е. очень маленькие опухоли, возникающие внутри простаты, а не по краям, плохо обнаруживаются при пальпации; в то время как повышенные значения ПСА, помимо рака, у некоторых пациентов с увеличением простаты также выше нормы. Поэтому зависимость от визуализации очевидна. Итак, какой визуализирующий тест следует выбрать, чтобы он был эффективным и чувствительным? Врачи рекомендуют ряд методов: УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др. Некоторые пациенты также говорят: «Я прошел МРТ, но почему диагноз до сих пор не определен? Ультразвук обычно не является чувствительным в определении увеличения простаты и рака. Особенно трудно обнаружить очень маленькие опухоли, тем более что многие врачи УЗИ рекомендуют пройти другие исследования, как только обнаружат увеличенную простату, и просто рекомендуют «дальнейшие исследования», если не уверены в разнице. Конечно, существуют опытные специалисты по ультразвуковой диагностике, которые смогут поставить правильный диагноз с помощью более детального обследования, например, используя трансректальное ультразвуковое исследование, которое более чувствительно к поражению, чем абдоминальное ультразвуковое исследование. На УЗИ раковые поражения могут иметь различные эхогенные характеристики, но когда инфильтрация ракового поражения не имеет явной границы или разница в серой шкале между опухолью и окружающей тканью простаты слишком мала, обе сонограммы сложнее обнаружить, а небольшие поражения, скорее всего, будут пропущены. Наблюдение характеристик кровотока в области поражения также является преимуществом УЗИ, и биопсия поражения под ультразвуковым наведением чаще используется при подозрительных поражениях. Это показывает, что ультразвук может быть использован в качестве скринингового теста для выявления поражений предстательной железы; в качестве альтернативы ультразвуковое наведение может быть использовано для проведения пункционной биопсии поражения. Он не чувствителен к обнаружению некоторых атипичных или небольших раковых образований. КТ-исследование: КТ-сканирование проводится в основном для наблюдения за тем, увеличена ли предстательная железа или нет, и имеются ли аномальные лимфатические узлы в полости таза, а простое сканирование не имеет более широкого применения. КТ используется для диагностики рака простаты в основном с помощью исследований с динамическим усилением (исследования с нединамическим усилением обычно не имеют большей ценности, кроме случаев рака на поздних стадиях) для наблюдения за характеристиками кровоснабжения области поражения, чтобы диагностировать, является ли это раковым или гиперпластическим поражением. Однако его информация более однородна. МРТ (магнитно-резонансная томография) в настоящее время является наиболее эффективным и чувствительным тестом для выявления рака простаты и дифференциации его от увеличения предстательной железы. Как упоминалось ранее, некоторым пациентам была проведена МРТ, но как может быть, что диагноз до сих пор не подтвержден? Это также зависит от того, стандартизировано или нет проводимое МРТ. Нерегулярные обследования все равно могут вызвать диагностические трудности. Требования к рутинной МРТ простаты следующие: T2WI компрессионная липидная аксиальная, корональная (плюс сагиттальная при необходимости); T1WI аксиальная; DWI; и 6 или 8 сканов с фазовым динамическим усилением. В общей сложности необходимо получить тысячи изображений. Если диагноз все еще затруднен, добавляется магнитно-резонансная спектроскопия (МРС), которая в большинстве случаев не требуется. Проще поставить диагноз, просто выполнив обычные тесты, описанные выше. Кроме того, для абсцессов простаты МР имеет свои особенности, позволяющие легко отличить их от раковых поражений. ПЭТ-КТ (ПЭТ КТ): ФДГ-ПЭТ/КТ широко используется для ранней диагностики многих опухолей (т.е. с использованием 18F в качестве трассера, который используется в большинстве больниц, поскольку его легко получить), особенно при раке легких, пищевода, головы и шеи и первичном раке молочной железы, но рак предстательной железы имеет более медленную скорость роста и меньшее использование глюкозы, поэтому ФДГ Уровень поглощения низкий, а разница в поглощении ФДГ между злокачественными образованиями и нормальной тканью простаты, а также очагами воспаления простаты незначительна, что делает ФДГ-ПЭТ/КТ непригодной для диагностики рака простаты на ранней стадии. Предполагается, что общая чувствительность, специфичность и точность ПЭТ/КТ с 11C-холином составляют 96,6%, 76,5% и 93,3% соответственно. Однако короткий период полураспада 11С-холина составляет в среднем 20 минут, что ограничивает его применение для ранней стадии рака простаты, а поглощение 11С-холина при ПЭТ/КТ других поражений простаты, таких как воспаление, также велико и нелегко отличимо от рака; поэтому С-11-холин не может быть использован в качестве рутинного метода скрининга первой линии, но может быть использован в качестве теста второй линии. В заключение следует отметить, что данный метод в основном используется для обследования метастазов рака простаты, особенно костных метастазов, и менее подходит для обследования первой линии при диагностике рака простаты. Приведенный выше краткий обзор нескольких методов визуализации позволяет предположить, что МРТ по-прежнему является предпочтительным методом для дифференциации рака простаты от гиперплазии, а также для обнаружения и диагностики небольших раковых очагов.