Определение.
Кожный тест, используемый для диагностики реакций гиперчувствительности IV типа, обусловленных туберкулезной инфекцией. Информативен в диагностике активного туберкулеза и в определении клеточной иммунной функции организма.
Прикладные дисциплины.
Иммунология (первичная дисциплина); Прикладная иммунология (вторичная дисциплина); Иммунологическое тестирование и диагностика (третичная дисциплина).
Вышеуказанное содержание рассматривается и публикуется Национальным комитетом по пересмотру научной и технической терминологии.
Энциклопедическая карточка
Туберкулиновый тест (также известный как тест Мунту и тест PPD) — это инструмент для диагностики туберкулеза. Это один из двух основных туберкулиновых кожных тестов в мире, который в значительной степени заменил многие пункционные тесты, такие как тест Тина. До 2005 года в Великобритании использовался тест Хеафа, но сейчас он также заменен туберкулиновым тестом. Туберкулиновый тест также используется в Австралии, Канаде, Венгрии, Нидерландах, Португалии, Южной Африке и США и рекомендован Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. Он также используется в странах бывшего Советского Союза и странах, которые когда-то были частью Советского Союза.
В настоящее время в Китае обычно используются следующие виды туберкулина
1. Старый туберкулин ОТ (старый туберкулин ОТ).
2.Чистое белковое производное туберкулина (PPD).
1. Отрицательная реакция
2.Положительная реакция
3.Чистое белковое производное туберкулина (PPD).
Кожный тест, основанный на принципе метаплазии IV типа (см. метаплазия), используемый для выявления инфицирования организма Mycobacterium tuberculosis. В случае заражения туберкулезом
Туберкулиновая проба
Организм, инфицированный Mycobacterium tuberculosis, вырабатывает сенсибилизированные лимфоциты, обладающие способностью распознавать Mycobacterium tuberculosis. При повторной встрече с небольшим количеством Mycobacterium tuberculosis или туберкулина сенсибилизированные Т-лимфоциты вновь стимулируются тем же антигеном и выделяют различные растворимые лимфокины, что приводит к повышению проницаемости сосудов и локальному скоплению макрофагов, в результате чего возникает инфильтрация. Примерно через 48-72 часа появляется положительная местная реакция в виде красных, опухших и твердых узелков. Если субъект не был инфицирован микобактериями туберкулеза, при инъекции не происходит местной метаплазии.
Туберкулин — это микобактериальный компонент Mycobacterium tuberculosis, и существует два вида. старый туберкулин (OT) был впервые изобретен Кохом (R, Koch). Старый туберкулин (OT) был впервые изобретен Кохом (R, Koch), а очищенный белковый дериват (PPD) был впервые приготовлен Зайбертом (R, Koch). Существует много методов туберкулиновой пробы, обычно используется метод Манту, то есть ОТ или PPD разводят в разных концентрациях стерильным физраствором, берут 0, 1 мл вводят в кожу предплечья со стороны ладони, через 48-72 часа проверяют реакцию, следует обратить внимание на локальное наличие твердых узелков, а не только на покраснение как стандарт. Если в месте инъекции имеется красное пятно размером с булавочную головку или слегка красное и припухшее, а диаметр твердых узелков составляет менее 0,5 см, то это отрицательная реакция. Если диаметр твердых узлов в месте инъекции более 0,5 см, но менее 1,5 см, это положительная реакция. Если в месте инъекции наблюдается сильная реакция или диаметр твердого узелка более 1,5 см, то это сильная положительная реакция. Положительная реакция указывает на то, что организм имеет метаболическую реакцию на Mycobacterium tuberculosis и в прошлом был инфицирован туберкулезом, но не свидетельствует о заболевании, так как люди, вакцинированные БЦЖ, также показывают положительную реакцию. Сильная положительная реакция указывает на возможную активную инфекцию и требует дальнейшего обследования на туберкулез. Отрицательная реакция указывает на отсутствие туберкулезной инфекции, однако следует учитывать следующее: отрицательная реакция может быть временной в таких случаях, если субъект находится на ранних стадиях первичной инфекции и у него еще не развилась метаболическая реакция, или если субъект страдает тяжелой формой туберкулеза и организм потерял способность реагировать, или если субъект страдает другим инфекционным заболеванием. Туберкулиновая проба может служить основанием для вакцинации БЦЖ и определения эффекта иммунизации. Если туберкулиновая проба отрицательная, следует ввести вакцину БЦЖ, а если после вакцинации реакция становится положительной, это означает, что вакцинация вызвала иммунный эффект. Туберкулиновая проба также может использоваться в качестве контрольной для диагностики туберкулеза у младенцев и детей, для определения неспецифического клеточного иммунитета у пациентов с опухолями, а также для исследования распространенности туберкулеза у людей, не подвергавшихся воздействию БЦЖ.
Туберкулин выделяют из Mycobacterium tuberculosis с помощью глицерина. Бактериоцин pPD — это осажденная, не видоспецифичная молекула, полученная из фильтрата путем стерилизации. Впервые он был описан Робертом? Кохом в 1890 году, когда он был впервые описан.
В 1939 году М.А. Линникова из бывшего Советского Союза создала модифицированную версию PPD, PPD-L. В 1954 году в бывшем Советском Союзе началось массовое производство ППД-Л.
Стандартная доза составляла 5 туберкулиновых единиц (0, 1 мл), которые вводились внутрикожно, а результаты наблюдались через 48-72 часа. У человека, подвергшегося воздействию микроба, проявлялся иммунный ответ.
Результаты этого теста отражаются диаметром (перпендикулярно руке) склеротического узелка (отчетливый приподнятый участок склероза). Если склероз отсутствует, результат следует записать как 0 мм. Эритему кожи измерять не следует.
Если у человека есть история положительных тестов, другие тесты не требуются.
Классификация результатов
Результаты тестов следует интерпретировать с осторожностью. Положительный результат отражает наличие в анамнезе контакта с ТБ.
Туберкулиновый тест
① 5 мм или больше.
Положительная реакция на ВИЧ.
Преднизон ≥ 15 мг/день.
Рентгенография грудной клетки, показывающая старое объединение.
Недавний контакт с человеком с туберкулезной инфекцией.
Пациенты с трансплантацией органов и другие иммуносупрессивные пациенты.
② 10 мм или больше.
Предыдущий контакт с больным из страны с высоким уровнем заболеваемости в течение последних 5 лет.
Внутривенное употребление наркотиков.
Население с низким уровнем дохода.
Пациенты с хроническими заболеваниями.
Пациенты с силикозом.
Жители и сотрудники зон повышенного риска (например, тюрем, домов престарелых, больниц, приютов и т.д.).
Сотрудники лабораторий, проводящих анализ на бифидобактерии.
Дети в возрасте до 4 лет или дети и подростки, подверженные высокому риску заражения от взрослых.
③ 15 мм или больше.
Лица без риска заражения микобактериями туберкулеза
Конверсия туберкулинового теста: определяется как увеличение на 10 мм или более за 2-летний период (независимо от возраста).
Положительный тест PPD после иммунизации БЦЖ, общий размер твердых узлов: >5 мм, <15 мм
Цель теста
(1) Обеспечить основание для вакцинации БЦЖ. Если туберкулиновый тест положительный, это означает, что организм инфицирован бактериями туберкулеза и дальнейшая вакцинация БЦЖ не требуется. Если тест отрицательный, вакцинация БЦЖ показана.
(2) Обеспечение основы для определения эффекта иммунитета: Как правило, через 3 месяца после вакцинации БЦЖ необходимо провести туберкулиновый тест, чтобы выяснить, выработался ли в организме иммунитет к вакцине БЦЖ. Если туберкулиновый тест положительный, это означает, что вакцинация БЦЖ прошла успешно; в противном случае вакцинацию БЦЖ следует повторить.
(3) Для диагностики и дифференциальной диагностики: Туберкулиновая проба является важным инструментом для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза у подростков, детей и пожилых людей и является широко используемым вспомогательным тестом.
Принцип
Туберкулиновая кожная реакция - это реакция клеточной гиперчувствительности замедленного типа. Антиген (Mycobacterium tuberculosis или БЦЖ) попадает в организм и сенсибилизирует иммунные Т-лимфоциты организма, которые затем размножаются. Когда в сенсибилизированный организм снова попадает антиген, сенсибилизированные лимфоциты связываются с ним и вызывают метапластическое воспаление. Это приводит к образованию твердых узелков или даже волдырей и некрозу в месте введения туберкулина. Положительный результат туберкулиновой пробы указывает на то, что организм был инфицирован туберкулезом или получил прививку БЦЖ, а также свидетельствует о том, что организм обладает определенным иммунитетом к туберкулезу. Однако есть несколько иммунокомпрометированных людей (около 5%), у которых тест отрицательный или ложноотрицательный по техническим причинам. Обычно отрицательный кожный тест PPD после вакцинации БЦЖ свидетельствует о неудачной вакцинации.
Туберкулин
Старый туберкулин (СТ) - это метаболит туберкулезной палочки, выделенный из жидкой среды, в которой росла туберкулезная палочка, и содержащий в основном туберкулин. При скрининге среди населения можно использовать разведение ОТ 1:2000 в 0,1 мл (5 МЕ) для внутрикожной инъекции в сгибательную сторону левого предплечья, а через 48-72 ч измерить диаметр кожных узелков. -19 мм - положительная реакция, а 20 мм и более или локализованные волдыри и некроз - сильная положительная реакция.
Чистое белковое производное (PPD) туберкулина - это чистый туберкулин, который не дает неспецифической реакции, PPD-PT23 производится в Дании и используется во многих странах мира и заменил OT. 5IU, используемый для клинической диагностики, средний диаметр твердых узелков ≥5 мм является положительной реакцией.
Помимо того, что тест на узелки вызывает местную кожную реакцию, он также может вызвать первоначальные туберкулезные поражения и системную реакцию. 5IU обычно используется для клинической диагностики, и если реакция отсутствует, кожный тест 5IU можно повторить через неделю (для усиления эффекта нодулина), и если он по-прежнему отрицательный, туберкулезную инфекцию можно в основном исключить.
Метод суждения
Китай устанавливает 72 часа в качестве времени наблюдения за реакцией, и реакция может быть измерена в течение 48-96 часов. Метод регистрации заключается в измерении количества мм поперечного диаметра твердых узлов × мм продольного диаметра, если есть волдыри, твердые узлы, некроз и лимфаденит, это должно быть зарегистрировано.
Отрицательная реакция
Отсутствие твердых узлов или узлы со средним диаметром твердых узлов <5 мм.
Положительная реакция
Твердый узел со средним диаметром 5 мм и более считается положительным, 5-9 мм - обычно положительным, 10-19 мм - умеренно положительным, а 20 мм и более с локальными пузырями, кровоизлияниями, некрозом и лимфаденитом - сильно положительным.
Положительный узелковый тест
Положительный узелковый тест указывает только на туберкулезную инфекцию, но не обязательно на заболевание. Уровень туберкулезной инфекции среди взрослых городских жителей в Китае составляет более 60%, поэтому общий положительный результат теста с 5IU нодулина не является значительным. Однако если кожный тест с высоким разведением (1IU) резко положителен, это часто указывает на наличие активных очагов туберкулеза в организме. Диагностическая ценность узелкового теста у младенцев и детей выше, чем у взрослых, поскольку чем моложе возраст, тем ниже уровень естественного инфицирования; сильно положительная реакция в возрасте до 3 лет должна рассматриваться как наличие недавно заразившегося активного ТБ и подлежать лечению.
Отрицательный узелковый тест
Помимо предположения об отсутствии туберкулезной инфекции, отрицательная реакция на туберкулиновый тест наблюдается в следующих случаях После заражения туберкулезом требуется 4-8 недель, чтобы метаболический ответ полностью установился; в этот предметаболический период нодулиновый тест может быть отрицательным. У пациентов, принимающих иммуносупрессивные средства, такие как глюкокортикоиды, или у пациентов, страдающих от недоедания, кори или коклюша, туберкулиновая реакция также может временно исчезнуть. Тяжелые формы туберкулеза и различные тяжелобольные пациенты не реагируют на нодулин или являются лишь слабоположительными, что связано с временным подавлением иммунитета человека вместе с метаболической реакцией; когда состояние улучшится, он снова станет положительным. Другие пациенты с дефектами иммунной системы лимфоцитов (например, лимфома, лейкемия, нодулярная болезнь, СПИД и т.д.) и пожилые люди также часто имеют отрицательную реакцию на нодулин.
Двухэтапный тест
Существует два основных типа туберкулина, обычно используемых в клинической практике: один называется "старый туберкулин" (0, Т), который представляет собой культуральный фильтрат туберкулезных бактерий, за исключением теста, содержащего
туберкулиновая проба
Помимо туберкулина, в нем присутствуют компоненты аутолиза микобактерий, метаболиты туберкулеза и компоненты культуральной среды. Другой тип называется "чистый туберкулин" (P, P, D), который в основном содержит туберкулин, а его специфичность и чистота лучше, чем у старого туберкулина. При местном введении туберкулина активированные иммунные клетки организма собираются и остаются в месте инъекции из крови, что приводит к местному покраснению кожи, появлению твердых узелков и волдырей, то есть к положительной реакции на туберкулин, в то время как те, у кого такой реакции нет, являются отрицательными. Наблюдение за этой реакцией проводится в течение 72 часов. У иммунокомпетентного человека положительная реакция на туберкулин может наблюдаться, если туберкулезная палочка попадает в альвеолы и вызывает инфекцию. И наоборот, человек, не инфицированный бактериями туберкулеза, практически не сопротивляется бактериям туберкулеза и будет иметь отрицательную нодулиновую реакцию.
Тест на нодулин является высокочувствительным и специфичным тестом, и положительная реакция теста ценна для диагностики туберкулезной инфекции, но он не может диагностировать наличие или отсутствие туберкулеза в легких или определить характер поражения. Кроме того, положительная туберкулиновая реакция также является проявлением метаморфозы, вызванной вакцинацией БЦЖ, и часто используется в эпидемиологических целях для оценки эффективности вакцинации БЦЖ. Положительная туберкулиновая проба - это не обязательно плохо, она указывает на присутствие бактерий туберкулеза в организме, но она также указывает на то, что организм выработал определенную степень иммунитета к туберкулезу, и при повторном заражении или при размножении бактерий в организме с образованием очагов специфические иммунные клетки организма "окружают" бактерию локально, так что ей нелегко распространиться на другие части и органы. Если тест на туберкулез отрицательный, необходимо сделать прививку БЦЖ, чтобы повысить устойчивость организма к туберкулезу и сделать тест на туберкулез положительным. Конечно, могут быть ложноотрицательные или ложноположительные результаты теста на туберкулез, и они должны быть рассмотрены врачом.
Есть люди, которым нельзя или временно нельзя проводить туберкулиновую кожную пробу, например: период выздоровления от различных инфекционных заболеваний, лихорадка, острый период органических заболеваний сердца, печени и почек; люди с неврологическими и психическими отклонениями; люди с собственным и семейным анамнезом аллергии; люди, которым менее двух недель делали другие прививки; люди с системными или локализованными кожными заболеваниями. Чтобы узнать, заразились ли вы туберкулезом или устойчивы ли вы к нему, достаточно обратиться в специализированную больницу и сделать туберкулиновую пробу в течение 72 часов.
У некоторых людей, ранее инфицированных туберкулезом, при проведении теста через несколько лет после заражения может быть отрицательный результат, поскольку реакция иммунной системы может постепенно ослабевать. Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать иммунную систему организма, что впоследствии приведет к положительному результату теста.
Используйте двухэтапный процесс для первоначального теста. Это гарантирует, что в будущем, если тест окажется положительным, его можно будет интерпретировать как новую инфекцию, а не как простую реакцию на старую инфекцию.
Проверьте результаты через 48-72 часа после первой инъекции.
Положительный, рассмотрите инфицированного человека
Отрицательный, повторный тест проводится через 1-3 недели.
Результаты через 48-72 часа после второй инъекции
Положительный, считайте, что предыдущая инфекция
Отрицательный, считайте, что человек не инфицирован
Человек, которому поставлен диагноз "инфицирован" с помощью двухэтапного теста, называется "туберкулиноконвертированным".
Краткая история туберкулина
Впервые об открытии туберкулина было объявлено в 1890 году. 4 апреля того же года Роберт Кох выступил с лекцией на 10-й Всемирной медицинской конференции. В том году на 10-й Всемирной медицинской конференции Кох выступил с лекцией и объявил об открытии вещества, способного предотвращать туберкулез у морских свинок и обладающего терапевтическим эффектом.
В 1891 году Кох идентифицировал эту жидкость как фильтрат культуры туберкулезных бактерий и назвал ее туберкулином.
В 1908 году был открыт метод туберкулиновой пробы (C, Mantoux).
В 1928 году в США P, B, Seibert изготовил чистый белковый производный туберкулина (PPD) из культуральной жидкости туберкулезных бактерий.
В 1941 году в США было разработано стандартное чистое белковое производное туберкулина (PPD-S).
В 1958 году в Дании было разработано более чистое и концентрированное чистое белковое производное туберкулина (PPD-RT23), которое является рекомендованным ВОЗ препаратом;
Примечание: PPD, производимый в Японии, называется PPDS.
Типы туберкулина, обычно используемые в Китае в настоящее время
1. Старый туберкулин ОТ (Старый туберкулин ОТ).
Это метаболит Mycobacterium tuberculosis, выделенный из глицериновой бульонной среды, в которой росли Mycobacterium tuberculosis, стерилизованный и концентрированный для получения исходного раствора, а затем разбавленный в определенное количество раз (обычно в 2000 раз) при использовании, так что каждый 0,1 мл содержит 1 Ед. компонентов.
2.Чистые белковые производные туберкулина (PPD).
Чистое белковое производное туберкулина (очищенное белковое производное, PPD) является более чистым, чистым нодулином, не дает неспецифических реакций. Процесс его производства: штамм → культура → стерилизация, фильтрация → концентрация → соление, обессоливание → сушка, консервация → распределение. PPD-RT23 производится в Дании и поставляется во многие страны мира, заменил ОТ. Он используется для клинической диагностики.