Согласно традиционной точке зрения, патогенез сахарного диабета — это дефицит Инь, сухость и жар, где дефицит Инь является основой, а сухость и жар — симптомами, вовлекающими легкие, желудок, почки и другие внутренние органы. Хотя лечение диабета селезенки и желудка обсуждается уже давно, оно либо обсуждалось в терминах сухого жара и огня в желудке, либо в общих терминах дисфункции селезенки и желудка. Соответствующая роль селезенки и желудка при диабете, а также роль селезенки и желудка в каждом периоде диабета не была четко описана. В этой статье мы попытаемся обсудить соответствующие роли селезенки и желудка на различных стадиях сахарного диабета с точки зрения теории селезенки и желудка. Связь между селезенкой и желудком и сахарным диабетом обсуждалась в различных медицинских трактатах на протяжении веков. Еще в «Су вэнь цидянь» («Трактат о странных болезнях») есть утверждение: «Пять вкусов скрыты в желудке, а селезенка перемещает его сущность. Этот человек должен есть много сладкой и жирной пищи. Жирное делает тело горячим внутри, а сладкое делает тело полным в середине, так что его ци переполняется и превращается в жажду». Это механизм, с помощью которого селезенка не может перемещать сущность желудка из-за жирного, сладкого и густого вкуса, тем самым вызывая внутренний жар, который приводит к угасанию. В работе Чжао Сянь Кэ «Трактат о жажде и рассеивании в медицине» говорится: «При недостатке селезенки и желудка они не способны распределять жидкость, поэтому возникает жажда». В последнее время Чжан Сичунь также указывал, что диабет возникает из-за того, что «жизненная энергия не поднимается, селезенка не рассеивает эссенцию, потому что атмосфера опустилась». Современные эпидемиологические исследования показали, что у значительной части больных диабетом наблюдаются такие симптомы, как усталость, сухость во рту и плохая работа кишечника, что свидетельствует о важной роли дефицита селезенки и жара в желудке в формировании диабета. Современные исследования также признали связь между селезенкой и желудком и диабетом, например, Xiong Manqi и др. ранее предположили, что дефицит селезенки является важным патогенным механизмом диабета, и проанализировали его с точки зрения физической конституции, диеты, эмоций и неправильного управления, которые повреждают селезенку и вызывают жажду. Согласно Пань Шаньюю, слабая селезенка является ключом к патогенезу сахарного диабета. Лю Чэнцинь считает, что недостаточность селезенки и сырость являются патологической основой инсулинорезистентности, а флегма и застой крови — патологическими продуктами инсулинорезистентности. В целом, связь между селезенкой и желудком и диабетом признана, но в основном она обусловлена слабостью селезенки и желудка, что приводит к отсутствию здорового движения селезенки и недостатку распределения воды и зерна, а также недостатку питания пяти органов. Такое понимание подчеркивает роль дефицита селезенки в развитии сахарного диабета, но с точки зрения понимания оно все еще не полностью свободно от традиционной теории дефицита Инь и сухого жара. В частности, соответствующие роли органов селезенки и желудка в развитии диабета размыты, а различные функции органов селезенки и желудка обычно рассматриваются как слабость селезенки и желудка. Функции селезенки и желудка различаются как в физиологии, так и в патологии. В физиологических условиях желудок является главным приемником, селезенка — главным транспортировщиком и переносит для желудка его жидкости, и вместе они осуществляют переваривание и усвоение пищи и распределение ее сущности. Как сказано в Двадцать первом трактате о меридианах и сосудах «Нэйцзин»: «Питье в желудок переполняет сущность, которая передается вверх к селезенке; селезенка рассеивает сущность, которая возвращается вверх к легким; водные каналы регулируются и передаются вниз к мочевому пузырю; водная сущность распространяется во всех направлениях, и пять меридианов идут параллельно». В патологических случаях дефицит селезенки проявляется в основном слабостью ци селезенки и ян селезенки, что выражается в нарушении работы селезенки по транспортировке и очищению воздуха, поэтому она не может перемещать ци и рассеивать эссенцию для желудка, а эссенция воды и зерна не может быть распределена по всем конечностям и костям; дисфункция желудка проявляется ненормальным приемом пищи, при этом различают дефицит и реальность. Поэтому дисфункцию селезенки и желудка нельзя просто обобщить как слабость селезенки и желудка. В патологическом состоянии у одного и того же человека может одновременно существовать и недостаточность селезенки, и недостаточность желудка. Что касается эволюции сахарного диабета, то существует несколько, на первый взгляд, противоречивых симптоматических признаков, одним из которых является ожирение с последующим постепенным истощением. На ранних стадиях диабета (особенно на стадии IGT) в основном наблюдается ожирение, но по мере прогрессирования заболевания пациент, как правило, теряет вес и становится худым; затем появляется хороший аппетит, он больше ест и вместо этого худеет. Если рассматривать только слабость селезенки и желудка, то слабые селезенка и желудок должны означать плохой аппетит и рыхлый стул, но почему мы видим признаки жара в желудке, например, более легкую еду и твердый стул? Также трудно объяснить динамический процесс ожирения с последующим истощением при сахарном диабете только на основе недостаточности селезенки и желудка. Мы считаем, что существует парадоксальный патологический механизм сахарного диабета, при котором селезенка недостаточна, а желудок твердый (горячий). Кажущиеся противоречивыми симптомы диабета являются результатом противоречивой патологии недостатка селезенки и твердости (жара) желудка. Ранние стадии диабета (включая IGT) характеризуются недостаточностью селезенки и твердым (горячим) желудком. Желудок силен и стремится к еде, но еще не до такой степени, чтобы пища накапливалась и превращалась в огонь, поэтому нет явных симптомов чрезмерной еды и голода, или чрезмерной жажды и питья; селезенка слаба, но все еще способна «рассеивать сущность и перемещать жидкости» для желудка, поэтому есть чрезмерная еда и ожирение. На этой стадии баланс между функциями селезенки и желудка еще не нарушен, но характеризуется слабостью ци селезенки и тем, что желудок еще не превратился в огонь. Клиническим проявлением этой стадии является ожирение. Что касается взаимосвязи между ожирением и диабетом, то современные достижения медицины позволяют предположить, что аномальный жировой обмен является движущим фактором нарушения метаболизма глюкозы. Что касается взаимосвязи между жаждой и ожирением в китайской медицине, то в «Нэй цзин» говорится, что «жир вызывает внутренний жар, а сладкое делает середину полной, поэтому ци переполняется и превращается в жажду». Также признано, что недостаточность селезенки является общим патологическим механизмом жажды и ожирения, и что ожирение является ранним проявлением сахарного диабета. Во время диабетического периода пища накапливается в желудке, тепло накапливается в желудке и превращается в огонь, и сильный желудок превратился в настоящий огонь в желудке. Если огонь в желудке сильный, то желудок будет потреблять зерно и будет голодным, а во рту будет сухо и будет много пить; если огонь потребляет ци, то селезенка будет перегружена и селезенка будет неполноценной, и селезенка не сможет «рассеивать сущность и перемещать жидкость» для желудка. У пациента типичный синдром «три больше и один меньше». Эта стадия характеризуется сильным огнем желудка, сильным недостатком селезенки и дисфункцией селезенки и желудка. Если состояние развивается без лечения, огонь в желудке становится более интенсивным, истощая жидкости и ослабляя селезенку, жидкости не могут распределяться и питать пять органов, что приводит к дефициту Инь, сухости и жару. Этот период характеризуется недостаточностью селезенки, сухостью и жаром, при этом в процесс вовлекаются многие внутренние органы и возникают все симптомы. В целом, дефицит селезенки и гиперактивность желудка (желудочный жар) присутствуют на всех стадиях диабета и играют важную роль в развитии диабета. Исходя из этой теоретической гипотезы, мы предлагаем, что лечение сахарного диабета должно основываться на поддержке селезенки и подавлении желудка, а также на добавлении и вычитании Бай Ху Рен Шен Танг. На ранней стадии заболевания укрепление селезенки является основным, а погружение желудка — дополнительным. На средней стадии главная задача — очистить огонь в желудке и дополнить его укреплением селезенки, а на поздней стадии мы принимаем во внимание и селезенку, и желудок, питаем Инь и увлажняем сухость, и назначаем лечение в соответствии с показаниями.