Распространенность эпилепсии в Китае составляет 7%, а общее число больных — более 9 миллионов, что создает тяжелое бремя для общества и семьи, а сами больные страдают. В настоящее время многие больницы в Китае последовательно проводят хирургическое лечение эпилепсии, предоставляя новый метод лечения трудноизлечимой эпилепсии, который был положительно воспринят пациентами. Каждый год 25 000-300 000 больных эпилепсией в Китае нуждаются в хирургическом вмешательстве, но лишь немногие получают его, а большинство из них получают хирургическое лечение низкого уровня или даже неправильное хирургическое лечение. Специалисту по эпилепсии или неврологу необходимо иметь объективные знания о хирургии эпилепсии, чтобы не впасть в заблуждение. Ключом к предоперационной подготовке является определение обоснованного плана хирургического вмешательства, основанного на правильном выборе показаний, точной локализации эпилептического очага и точной локализации функциональной зоны мозга. I. Принципы хирургического лечения эпилепсии Эпилепсия обусловлена повторяющимися аномальными разрядами нейронов головного мозга, возникающими по различным причинам, что, в свою очередь, приводит к преходящим нарушениям функций мозга и проявляется рядом клинических симптомов. Область возникновения и последующий путь распространения аномальных разрядов при эпилепсии приводят к широкому разнообразию клинических проявлений. Аномальные разряды могут начинаться в одной части коры головного мозга, ограничиваться этой областью или распространяться на другие участки мозга. В некоторых случаях, хотя эпилептический очаг ясен, полный контроль над припадками невозможен, поскольку эпилептический очаг расположен в важной функциональной зоне. В это время контроль над припадками может быть также достигнут хирургическими методами, чтобы блокировать распространение аномальных эпилептических разрядов в другие области мозга. У других пациентов с эпилепсией аномальные разряды могут начинаться в обоих полушариях одновременно, и такие аномальные разряды могут быть результатом взаимодействия между двумя полушариями, которые в большинстве случаев клинически проявляются как полноценные припадки. В настоящее время невозможно найти единый очаг возникновения аномальных разрядов, поэтому эпилепсия не может быть вылечена путем удаления одного эпилептического очага, однако, если связь между двумя полушариями может быть заблокирована, чтобы уменьшить взаимодействие между полушариями, это может В некоторой степени, припадки могут быть уменьшены и смягчены. При некоторых первичных эпилепсиях аномальные синхронные разряды в обоих полушариях регулируются аномальными точками ритма в глубоких структурах мозга, и в таких случаях невозможно удалить эпилептический очаг или получить пользу от блокирования двусторонних связей между полушариями. Хирургические методы, обычно используемые при хирургическом лечении эпилепсии, делятся на три категории: 1) резекция эпилептических очагов, 2) операция по блокированию распространения аномальных разрядов и 3) операция по изменению возбудимости коры головного мозга. Если установлено, что эти поражения ответственны за эпилепсию, поражения и связанные с ними эпилептические очаги могут быть удалены. При отсутствии изменений визуализации кортикальные эпилептические очаги должны быть резецированы после локализации эпилептических очагов. Примерно 60-70% пациентов с эпилепсией могут быть излечены после операции. (2) Передняя височная лобэктомия: Это наиболее часто используемая хирургическая процедура. Она может быть выполнена, когда установлено, что эпилептический очаг расположен на одной стороне височной доли. 60% рефрактерных эпилепсий являются эпилепсиями височной доли. Передняя височная лобэктомия редко вызывает функциональное повреждение мозга, и более чем у 80% пациентов при точной предоперационной локализации приступы полностью прекращаются после операции. (3) Селективная резекция миндалины и гиппокампа: Если установлено, что эпилептический очаг расположен в структурах медиальной височной доли, селективная резекция миндалины и гиппокампа с одной стороны, чтобы избежать повреждения коры латеральной височной доли, также дает хорошие терапевтические результаты. Девяносто процентов височной эпилепсии связано с медиальными структурами височной доли. Полный контроль эпилепсии при этой процедуре составляет около 40%, а эффективность — 85%. (4) Резекция полушария головного мозга: подходит для пациентов с трудноизлечимой эпилепсией, эпилептогенными очагами, вовлекающими большую часть или все одно полушарие головного мозга, а контралатеральное полушарие головного мозга имеет функциональную компенсацию, контроль эпилепсии, контроль эпилепсии и эффективность почти 100%. (2) Хирургия для блокирования распространения аномальных эпилептических разрядов и взаимного влияния эпилептогенных очагов (1) Множественный субмуральный поперечный разрез волокон: операция по разрезу поперечных волокон нейронов под несколькими мягкими менингами для блокирования распространения синхронных разрядов нейронов эпилептогенных очагов, в основном для рефрактерной эпилепсии в важных функциональных областях. (2) Стереотаксическая хирургия: Преимущество этой операции в том, что она не требует краниотомии и имеет незначительные потери мозговой ткани, но требует высокой точности локализации. Цель операции — разрушить ядра, связанные с припадками, и нервные волокна, распространяющиеся с помощью стереотаксической хирургии, и некоторые рефрактерные эпилепсии, которые не подходят для краниотомии, можно лечить с помощью этой операции, не имея эффективной отчетности. (1) Стимуляция блуждающего нерва: Миниатюрный стимулятор имплантируется в подкожную клетчатку левой ключицы, а электроды вводятся в нижнюю часть шеи через подкожные туннели и обматываются вокруг блуждающего нерва, чтобы изменить возбудимость нервной ткани в мозге путем стимуляции блуждающего нерва для подавления судорог. (2) Хроническая глубокая электростимуляция мозга: специальные электроды для глубокой стимуляции мозга помещаются в переднюю и заднюю доли двусторонней коры мозжечка или ядра accumbens, и глубокие структуры мозга стимулируются подкожным электростимулятором, что изменяет распространение внутримозговой цепи и снижает возбудимость коры головного мозга для уменьшения припадков. Клиническая эффективность может достигать 70%. (3) Стереотаксическая хирургия: При определенных обстоятельствах стереотаксическое разрушение некоторых ядер в мозге может достичь эффекта, аналогичного глубокой стимуляции мозга.