Должен быть принят принцип комплексного лечения, то есть в соответствии с патологическим типом и клинической стадией опухоли, с учетом общего состояния и функционального статуса пациента, должна быть принята модель мультидисциплинарной команды (MDT) для применения хирургии, химиотерапии, радиотерапии и биологического таргетного лечения в плановом и рациональном порядке для достижения радикального или максимального контроля опухоли, продления выживания пациента и улучшения качества жизни. Целью является достижение радикального или значительного контроля опухоли, продление выживаемости пациентов и улучшение качества их жизни.
1.При ранней стадии рака желудка без признаков метастазирования в лимфатические узлы, в зависимости от глубины инвазии опухоли, может быть рассмотрено эндоскопическое лечение или операция, без адъювантной лучевой или химиотерапии после операции.
2. при местно-прогрессирующем раке желудка или раннем раке желудка с метастазами в лимфатические узлы следует применять комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве. В зависимости от глубины инвазии опухоли и того, сопровождается ли она метастазами в лимфатических узлах, может быть рассмотрена возможность прямой радикальной операции или неоадъювантной химиотерапии до операции. Адъювантное лечение (адъювантная химиотерапия и, при необходимости, адъювантная химиорадиотерапия) должно определяться в зависимости от послеоперационной патологической стадии при местно-прогрессирующем раке желудка, успешно перенесшем радикальную операцию.
3. рецидивирующий/метастатический рак желудка следует лечить комбинацией преимущественно фармакологического лечения, паллиативной хирургии, радиотерапии, интервенционной терапии, радиочастотной терапии и других местных методов лечения в нужное время, а также наилучшим поддерживающим лечением, таким как обезболивание, стентирование и нутритивная поддержка.
Хирургическая резекция является основным методом лечения рака желудка и на сегодняшний день единственным способом его излечения. Хирургия рака желудка делится на радикальную и паллиативную, и следует стремиться к радикальной резекции. Радикальная операция при раке желудка включает EMR, ESD, резекцию D0 и резекцию D1 при ранней стадии рака желудка, (D2) и расширенную операцию (D2+) при частично прогрессирующем раке желудка. Паллиативная хирургия рака желудка включает паллиативную резекцию рака желудка, гастроеюностомию и установку тощей питательной трубки.
Хирургические процедуры должны включать полное удаление первичного поражения и полное очищение региональных лимфатических узлов. При раке желудка с ограниченным ростом край должен быть не менее 3 см от поражения; при раке желудка с инфильтративным ростом край должен быть более 5 см от поражения; при раке желудка, прилегающем к пищеводу и двенадцатиперстной кишке, поражение должно быть удалено как можно полнее, и при необходимости должно быть проведено интраоперационное замороженное патологическое исследование, чтобы убедиться, что рак не остался в крае. Термин D (dissection) по-прежнему используется для обозначения степени очистки лимфатических узлов, например, операция D1 означает очистку регионарных лимфатических узлов до пункта 1, операция D2 означает очистку регионарных лимфатических узлов до пункта 2, и если требование очистки лимфатических узлов в пункте 1 не выполняется, операция рассматривается как D0.
Лапароскопия является недавно разработанной минимально инвазивной хирургической техникой, и в настоящее время ее применение при раке желудка должно выбираться для пациентов с I стадией.
2. Хирургическая процедура и показания.
(1) Редукционная хирургия.
Объем резекции меньше, чем при стандартной радикальной операции.
(1) Эндоскопическая резекция слизистой (EMR) и эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) Показания: высоко- или умеренно дифференцированный, неязвенный, менее 2 см в диаметре, без метастазов в лимфатические узлы внутрислизистый рак.
Показания к гастрэктомии D1: внутрислизистая карцинома диаметром более 2 см и карцинома желудка, инвазирующая подслизистый слой. При наличии метастазов в лимфатических узлах следует выполнить резекцию D2.
(2) Стандартная операция.
Радикальная операция D2 является стандартной процедурой при раке желудка. Если опухоль проникает глубже подслизистого слоя (мышечный слой или выше), или если есть метастазы в лимфатических узлах, но еще не инвазия в соседние органы, следует выполнить стандартную процедуру (радикальная операция D2).
(3) Стандартная операция + комбинированная резекция органов: если опухоль проникает в соседние органы.
(4) Паллиативная хирургия: только для больных с отдаленными метастазами или опухолью, инвазирующей важные органы, которые не могут быть резецированы и сочетаются с кровотечением, перфорацией или обструкцией. Целью паллиативной хирургии является облегчение симптомов и улучшение качества жизни.
3. Противопоказания к радикальной операции.
(1) Системное заболевание, которое не переносит хирургического вмешательства.
(2) Обширная местная инфильтрация, которую невозможно полностью удалить.
(3) Определенные признаки отдаленных метастазов, включая метастазы в отдаленные лимфатические узлы, обширное распространение по брюшине, более 3 метастазов в печени и т.д.
(4) Лица со значительными дефектами в работе жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень и почки, тяжелой гипопротеинемией, анемией, недоеданием и т.д., которые не могут перенести хирургическое вмешательство.