Карцинома желудка — одна из самых распространенных злокачественных опухолей в Китае, с самым высоким уровнем смертности среди злокачественных опухолей.
Лечение рака желудка — это комплексное лечение, в основном основанное на хирургическом вмешательстве, и наиболее эффективным методом достижения излечения является хирургическая резекция. Хирургическое лечение должно соответствовать трем требованиям: 1) адекватное удаление первичного очага; 2) полное удаление перигастральных лимфатических узлов; 3) полное удаление свободных раковых клеток и микроскопических тканей в брюшной полости. Хирургия включает в себя как радикальные, так и паллиативные операции при раке желудка. Мы считаем, что для пациентов, которые физически здоровы и не имеют явных отдаленных метастазов, они должны быть обследованы хирургически и стремиться к радикальной резекции; даже если радикальная резекция не может быть достигнута, чем меньше остается опухолевой ткани, тем лучше, чтобы создать благоприятные условия для других нехирургических методов лечения и достичь цели разумного комплексного лечения. Се Цзяньго, отделение общей хирургии, онкологическая больница Хэнань
Хирургическое лечение рака желудка имеет долгую историю, еще в 1830-х годах Бильрот, Полиа и другие великие врачи начали операцию на желудке, в настоящее время хирургический метод имеет тенденцию к стереотипности, обычно рассматривается как две части операции по увеличению и уменьшению. При ранней стадии рака желудка следует избегать ненужных и расширенных резекций и контролировать их выполнение, а также проводить локальные резекции, например, эндоскопическую серию процедур, например, резекцию полипов на ранней стадии рака, и операцию на поджелудочной железе. Рациональная радикальная хирургия рака желудка является важной темой современных исследований, и существуют различия между восточными и западными странами в плане конкретного освоения показаний к расширительной и редукционной хирургии. Благодаря постоянному совершенствованию анестезиологии, переливания крови, регидратации, антимикробных препаратов и хирургического оборудования и методов, безопасность хирургического лечения значительно повысилась, а уровень смертности значительно снизился.
Наиболее важным для хирургов является понимание масштаба и принципов операции, чтобы определить объем резекции в зависимости от глубины инвазии первичного поражения раком желудка в стенку желудка и степени инфильтрации окружающих тканей и органов вне стенки желудка, а также определить объем удаления в зависимости от степени метастазирования регионарных лимфатических узлов. Например, соблюдается расстояние проникновения рака пилорического синуса в двенадцатиперстную кишку и расстояние проникновения рака кардии в дно желудка в пищевод для определения большой гастрэктомии, почти тотальной гастрэктомии или полной гастрэктомии.
Паллиативная резекция: Существуют различные мнения об отношении к хирургической резекции при более запущенном раке желудка, особенно у пациентов с IV стадией. В настоящее время уровень ранней диагностики рака желудка в Китае низок, а рак желудка IV стадии составляет значительную часть всех госпитализированных пациентов, поэтому правильность лечения этой группы пациентов напрямую влияет на ожидаемый исход всех случаев рака желудка. Данные показывают, что будь то простое иссечение или различные операции с коротким замыканием, выживаемость примерно такая же, как в группе без лечения, потому что первичное поражение не было удалено, что не может кардинально изменить кривую естественной выживаемости при раке желудка, в то время как 5-летняя выживаемость при паллиативной резекции может достигать от 3,18% до 11,70% в некоторых случаях, поэтому паллиативная резекция является спорной и утвердительной, потому что оценка масштабов метастазирования опухоли во время операции часто больше, чем фактическая. Поэтому паллиативная резекция является спорной и определенной, поскольку оценка степени метастазирования во время операции часто превышает фактическую, так что некоторые резекции, которые считаются паллиативными с клинической точки зрения, на самом деле могут достигать цели радикального излечения; при наличии явных метастазов за пределами резектабельного диапазона также полезно облегчить симптомы, уменьшить онкологическую нагрузку пациента и использовать другие комплексные методы лечения, такие как химиотерапия, радиотерапия и иммунотерапия. Поэтому, помимо осторожного отношения к паллиативной тотальной гастрэктомии, пока общее состояние пациента позволяет и позволяет состояние местного поражения, мы должны активно стремиться к удалению первичного поражения и резектабельных метастазов.