Г-же Сонг 58 лет, она страдает диабетом 2 типа уже 12 лет. Сейчас она ежедневно принимает 50 ЕД инсулина в дополнение к нескольким пероральным гипогликемическим препаратам, но даже при этом ее сахар в крови все еще плохо контролируется, гликированный гемоглобин (HbA1c) составляет около 8%. Она также страдала от своего веса, так как ее рост составлял всего 160 см, а вес — более 90 кг. Во время амбулаторного приема врач взял подробный анамнез, провел тщательный осмотр и пришел к выводу, что можно рассмотреть возможность хирургического лечения диабета. Г-жа Сонг была удивлена тем, что диабет всегда лечили медикаментозно, и как открытая операция может лечить диабет? На самом деле, хирургическое лечение диабета было очень удачным открытием. В 1980-х годах бариатрическая хирургия стала использоваться для лечения пациентов с ожирением. Долгосрочное наблюдение показало, что после бариатрической хирургии пациенты с ожирением значительно теряли вес, а сопутствующий диабет 2 типа также улучшался в разной степени, причем многим пациентам больше не требовалось принимать гипогликемические препараты или вводить инсулин. За эти десятилетия клинической практики, особенно в последние два десятилетия, мы в основном освоили способы и механизмы хирургического лечения диабета. Однако частота излечения диабета значительно отличается в зависимости от различных хирургических процедур. Зарубежные данные показывают, что: билиопанкреатическое шунтирование является наиболее эффективным, с частотой ремиссии 98,8%, но поскольку процедура более сложная и имеет больше послеоперационных осложнений, она реже используется в клинической практике; диверсия желудка имеет частоту излечения 83,7%, с меньшим количеством осложнений, и в настоящее время чаще используется в клинической практике; перевязка желудка является простой процедурой, но частота ремиссии составляет всего 47,9%. Бандажирование желудка — простая процедура, но процент ремиссии составляет всего 47,9%, поэтому она редко используется в клинической практике. В настоящее время диверсия желудка в основном проводится пациентам с тяжелым избыточным весом и диабетом 2 типа, которые также соответствуют следующим критериям: (1) не старше 65 лет; (2) не старше 15 лет с диабетом; (3) умеренная резервная функция островков, с С-пептидом ≥ 1/2 нижней границы нормы; (4) отсутствие алкоголизма или длительной наркотической зависимости, психических или интеллектуальных нарушений; понимание процедуры бариатрической хирургии, понимание и принятие потенциальных рисков осложнений процедуры; и готовность согласиться на (5) Быть готовым принять послеоперационные изменения образа жизни и диеты; и быть способным сотрудничать с долгосрочным послеоперационным наблюдением. Мы не рекомендуем хирургическое вмешательство пациентам с диабетом 2 типа с умеренным или небольшим ожирением. Важно помнить, что для профилактики анемии, остеопороза и недоедания после операции необходимы длительно действующие витамины, микроэлементы и таблетки кальция. (2) Быстрая потеря веса и улучшение инсулинорезистентности, при этом большинство пациентов возвращаются к умеренной форме тела примерно через шесть месяцев после операции; (3) Быстрое достижение целевых показателей уровня глюкозы в крови. Соответственно изменяется и характер секреции гормонов, что является основным механизмом хирургической гипогликемии. Это основной механизм снижения уровня глюкозы во время операции. Большинство пациентов могут достичь нормы глюкозы в крови в течение короткого периода времени без лекарств или с очень маленькой дозой глюкозопонижающих препаратов. Г-жа Сонг последовала советам врача, и операция прошла успешно. За 3 месяца она похудела на 18 кг, прекратила прием всех прежних диабетических лекарств, а ее сахар в крови очень хорошо контролируется: сахар натощак составляет 6-7 ммоль/л, а постпрандиальный сахар не превышает 9 ммоль/л. Протеинурия также исчезла, и у нее появилось больше уверенности в победе над болезнью!