С развитием науки и техники уровень жизни повышается, и средняя продолжительность жизни людей увеличивается с каждым днем. Некоторые гематологические опухоли имеют тенденцию чаще встречаться у пожилых людей, и на них следует обращать внимание при оказании медицинской помощи пожилым людям. Например, хронический лимфоцитарный лейкоз, который встречается у 1/3 пациентов старше 60 лет и редко у тех, кто моложе 30 лет. Миелодиспластические синдромы, группа гематопоэтических аномалий или дисфункциональных гематопоэтических синдромов, тесно связанных с лейкемией, также распространены среди пожилых людей.
Острый лейкоз
Острый лейкоз у пожилых людей чаще встречается при остром миелоидном лейкозе и реже при остром лимфобластном лейкозе. Общепринято, что пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет следует лечить с меньшей интенсивностью по сравнению с острым лейкозом взрослых, в то время как в возрасте 60-65 лет их можно лечить взрослыми дозами.
В силу особенностей пожилых пациентов их способность переносить сильную химиотерапию снижена; длительная продолжительность постхимиотерапевтической дисплазии вследствие возрастного дефицита гемопоэза; высокая частота опасных для жизни инфекций; высокая частота множественных сопутствующих заболеваний; возрастные изменения фармакокинетики противоопухолевых препаратов, приводящие к повышению гематологической и внегематологической токсичности сильной химиотерапии; возрастное снижение иммунной функции; аллогенные и аутологичные Возрастное снижение иммунной функции, снижение пригодности и осуществимости процедур аллогенной и аутологичной трансплантации стволовых клеток, а также социальные и семейно-информационные проблемы, препятствующие проведению сильных режимов химиотерапии, являются одними из многих факторов, которые делают применение лечения отличным от лечения взрослых.
Именно эти характеристики определяют, что пожилые пациенты с лейкозами часто либо первично резистентны к лекарствам, либо имеют короткое поддержание ремиссии после лечения и склонны к рецидивам, становясь рефрактерными или рецидивирующими лейкозами.
Химиотерапия при лейкозе очень важна, но из-за особенностей патогенеза пожилого пациента, которые усложняют лечение лейкоза, лечение должно учитывать функцию органов пациента, фокусироваться на защите функции органов и давать сильное поддерживающее лечение, чтобы химиотерапия могла быть проведена успешно.
Например, иммуноглобулин человека и колониестимулирующий фактор следует вводить для профилактики инфекции и снижения осложнений при падении лейкоцитов; при применении глюкокортикоидов у пациентов с диабетом следует обращать внимание на мониторинг глюкозы и корректировать глюкозопонижающие препараты, чтобы избежать больших колебаний глюкозы в крови; антрациклины следует вводить для защиты сердечной мышцы до и после применения, что может эффективно снизить осложнения, связанные с лечением.
Хронический лимфоцитарный лейкоз
Это заболевание в основном наблюдается у пожилых людей, причем начало болезни обычно приходится на возраст от 40 до 75 лет. Заболевание начинается коварно, симптомы не очевидны, бессимптомные случаи составляют 25% случаев. Количество лейкоцитов повышено, обычно (50-100 х 10^9/л), причем большинство составляют зрелые лимфоциты. В костном мозге также преобладают зрелые лимфоциты.
Принципы лечения те же, что и у взрослых, а у пожилых пациентов важна агрессивная поддерживающая терапия. Дозу и продолжительность приема можно корректировать в зависимости от индивидуального состояния, например, флударабин можно применять от одного до трех раз в неделю; моноклональные антитела (анти-CD20 антитела, мелфалан) можно применять в дозах от 100 мг/день у пожилых пациентов с рефрактерной прогрессирующей медленной гонореей или сопутствующей аутоиммунной гемолитической анемией или тромбоцитопенической пурпурой.
Хронический гранулоцитарный лейкоз
Помимо обычных проявлений хронического гранулоцитарного лейкоза, хронический гранулоцитарный лейкоз у пожилых людей имеет следующие особенности.
Чаще всего сочетается с другими заболеваниями (сердечно-легочные заболевания, опухоли и т.д.)
Печень и селезенка не увеличены или увеличены незначительно.
Умеренное или слабовыраженное повышение уровня лейкоцитов.
Нормальные или заметно повышенные тромбоциты.
Склонность вызывать миелосупрессию во время лечения антилейкемическими препаратами, поэтому количество используемых препаратов должно быть уменьшено по мере необходимости.