Точная причина выпадения прямой кишки, также известного как пролапс, неизвестна, но возможными вариантами патогенеза считаются теория «скользящей грыжи» и теория «инвагинации». Однако в наблюдаемых случаях интраоперационно рефлексия брюшины переднего прямокишечного углубления была слишком низкой, что являлось результатом давления на переднюю стенку прямой кишки и постепенной инверсии прямой кишки в полость кишечника. Поэтому Ahermeier считает, что оба варианта могут привести к выпадению прямой кишки и хронической «инвагинации» в результате «скользящей» грыжи [2]. С появлением новых методов визуализации тазового дна, таких как визуализация таза в сочетании с фекальной визуализацией, множественная комбинированная органография таза и динамическая МРТ тазового дна [3], было установлено, что тяжелый пролапс прямой кишки редко возникает сам по себе, но часто сопровождается пролапсом других органов таза или поражениями тазового дна, причем наиболее часто встречается пролапс прямой кишки в сочетании с грыжей тазового дна. Грыжа тазового дна, также известная как тазовое выпячивание брюшины, мочеполовая грыжа прямой кишки или грыжа Дугласовой борозды, представляет собой нисходящую грыжу тазового брюшинного мешка в ректовагинальный отдел или выстланного брюшиной грыжевого мешка в Дугласову борозду ниже уровня верхней трети влагалища или верхней границы предстательной железы. В широком смысле это должно включать рефлексы тазовой брюшины и патологическое выпячивание внутритазовых органов. В более узком смысле — только патологическое выпячивание, возникающее в генитально-ректальных соустьях. Если корректируется только выпадение прямой кишки, а наличие грыжи тазового дна игнорируется, это может привести к рецидиву поражения и отсутствию клинического облегчения. В нашей больнице, основываясь на теории «кислотной фиксации», для получения стерильного воспаления и фиброза в местных тканях используются периректальные инъекции и подслизистые точечные антигеморроидальные инъекции [4] с удовлетворительными результатами. Однако в некоторых рецидивных случаях возможной причиной этого считалась неспособность противогеморроидальных инъекций устранить грыжу тазового дна. Прямая кишка и стенка таза не образовали спаек или объем спаек был небольшим. В пяти случаях, хотя спайки между задней стенкой прямой кишки и стенкой таза были сформированы, брюшина тазового дна была вялой, а переднее углубление прямой кишки было низким, что со временем привело к рецидиву ректального пролапса. Клиническое лечение пролапса прямой кишки и грыж тазового дна проводится различными хирургическими способами, включая трансабдоминальный, трансперинеальный, трансабдоминальный промежностный и трансакральный [5]. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Как повысить эффективность, уменьшить количество послеоперационных осложнений и снизить частоту рецидивов, особенно в случаях клинического лечения рецидивов, является ключевой и сложной клинической проблемой. Было высказано предположение, что пролапс прямой кишки с наличием грыжи тазового дна является важным клиническим показанием для трансабдоминальной операции по поводу пролапса прямой кишки [6]. Открытая операция позволяет визуально наблюдать и определять возможные причины рецидива выпадения прямой кишки, хирургически устранять факторы рецидива, корректировать аномальное анатомическое место, закрывать дефект брюшины тазового дна и соответствующим образом приподнимать углубленную впадину Дугласа, чтобы вернуть ее в нормальное положение [7]. В предыдущих традиционных процедурах подвешивания и фиксации прямой кишки, таких как процедура Repstems, процедура Wells и процедура Nigro, прямая кишка частично оборачивалась полосками синтетического материала, подшивалась к передней стенке прямой кишки и фиксировалась, что, с одной стороны, может вызвать сужение просвета кишки и привести к запорам, а с другой стороны, повышает риск кровотечения из-за фиксации к задней стенке прямой кишки и пресакральной фасции. Преимущества процедуры: ( 1) Прямая кишка фиксируется в соответствии с доктриной инвагинации, что исправляет анатомическую слабость выпадения прямой кишки. ( 2) Боковые и задние стенки прямой кишки подвешиваются для поддержки и фиксации свободных тканей прямой кишки, чтобы прямая кишка не выпадала. ( 3) Восстановление тазового дна, восстановление глубокой ректальной впадины мочевого пузыря (или ректо-маточной впадины) и укрепление фасции тазового дна у женщин с опущением тазовых органов. (4) Использование пластырей снижает хирургическую травму, поскольку их не нужно извлекать из тела [8]. Полипропиленовый пластырь (размер 250px x 250px, Bard), [9] оказывает значительное влияние на стимуляцию роста фиброзной ткани. Сетчатая структура легко пересекается фиброзным ростом, обеспечивая раннюю фиксацию в тканях. Он сохраняет высокую прочность на разрыв после имплантации. Отсутствие химической реакции с организмом. Хорошая гистосовместимость, не вызывает мутаций или аберраций в клетках организма. Мягкость и гибкость, хорошая прочность и механическое напряжение, индуцирует рост фибробластов, способствует росту соединительной ткани в порах сетки для усиления местного напряжения ткани. Его легко приготовить и можно произвольно нарезать в соответствии с размером дефекта. Он также устойчив к инфекциям [10]. Для обеспечения успеха процедуры и уменьшения осложнений необходимо соблюдать осторожность во время операции: ( 1) Поскольку кишечная стенка пациента неоднократно подвергалась пролапсу в течение длительного времени, кишечная стенка жесткая и гипертрофированная, а тканевая щель плотная, следует избегать кровотечения во время резкого разделения. (2) При фиксации пластыря к прямой кишке шов должен проходить только через мякотный мышечный слой, а не через стенку кишки. ( 3) Перед фиксацией прямая кишка должна быть полностью освобождена от тазового дна для восстановления нормальной структуры таза. ( 4) Полипропиленовая сетка должна находиться в контакте с органами брюшной полости с антиадгезивной стороны. В последние годы, с изобретением и применением различных новых биологических пластырей, биологические (рассасывающиеся) пластыри для лечения грыж тазового дна постепенно привлекают внимание ученых. Однако нет сообщений о его применении при данном заболевании.