Клиническая диагностика мочевых камней.
(i) История болезни и физикальное обследование: история болезни в основном типична для почечной колики и гематурии, или истории выделения камней из уретры. При осмотре отмечается перкуторная боль в области пораженной почки, которая более выражена в случаях осложненной инфекции или задержки жидкости. （ При оксалатных и уратных камнях pH мочи часто кислый; при фосфатных камнях часто щелочной. Бактериологические посевы мочи часто бывают положительными, их количество превышает 100 000/мл. При острых инфекциях и тяжелых инфекциях повышается количество крови и нейтрофилов. У пациентов с множественными и рецидивирующими камнями следует измерить содержание кальция и фосфора в крови и моче, а также мочевой кислоты для дальнейшего определения причины камней.
(iii) Рентгеновское исследование: Рентгеновское исследование является важным методом диагностики камней в почках и мочеточниках. Около 95% или более мочевых камней можно визуализировать на рентгеновских пленках. Дополненная экскреторной или ретроградной пиелоуретерографией, важно определить местоположение камня, наличие или отсутствие обструкции и степень обструкции, хорошо ли функционирует почка на противоположной стороне, отличить кальцифицированные тени вне мочевых путей, исключить другие поражения верхних мочевых путей, определить план лечения и сравнить расположение, размер и количество камней после лечения. Камни низкой плотности или трансиллюминаты могут быть более четко визуализированы при добавлении визуализации мочеточников и тазовых органов.
(d) Другие исследования: УЗИ может выявить плотные точки или скопления света в месте расположения камня и, в случае комбинированного гидронефроза, жидкие плоские сегменты. Изотопная нефрограмма может показать обструкцию мочевыводящих путей на стороне поражения.
Лечение камней в мочевыводящих путях.
(i) Нехирургическое лечение.
Нехирургическое лечение обычно подходит тем, у кого камни менее 1 см в диаметре, с гладкой периферией, без явной обструкции мочевого потока и инфекции.
1. пейте много воды: чтобы увеличить поток мочи, промыть мочевыводящие пути, способствовать движению камня вниз и разбавить мочу, чтобы уменьшить выпадение кристаллов.
2. лечение китайскими травами.
3. акупунктура: усиление перистальтики почечных лоханок и мочеточников для облегчения выхода камней.
4. частые прыжки или переворачивание камней в чашечках и постукивания также благотворно влияют на изгнание камней.
5. другие: для тех, у кого в моче бактериальные инфекции, используйте чувствительные препараты (Окситетрациклин, Метотрексат) для активной борьбы с инфекциями, а для тех, у кого в организме нарушен обмен веществ, активно лечите основное заболевание и регулируйте рН мочи.
(ii) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
(iii) Хирургическое лечение.
Хирургическое вмешательство следует рассматривать в тех случаях, когда обструкция мочевого потока, вызванная камнями, влияет на функцию почек, или когда нехирургическое лечение не дало результатов, а экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия недоступна.
Хирургические процедуры: В зависимости от размера, формы и расположения камня обычно используются следующие хирургические процедуры.
1.Пельвикотомия или синусотомия: вскрывается почечная лоханка и удаляется камень, а в случае камней роговой формы или чашечек иногда вскрывается лоханка и чашечки в синусе.
2. Резекция почечной паренхимы: если почечный камень слишком велик для удаления с помощью синусотомии, почечная паренхима должна быть удалена путем разреза.
3.Частичная нефрэктомия: при множественных камнях в нижнем полюсе почки или в расширенных чашечках с плохим дренажем, первый полюс почки или чашечки могут быть удалены вместе с камнями.
4.Нефрэктомия: если с одной стороны почки имеется камень с сильным гидронефрозом или гноем, который сильно нарушил или потерял функцию почки, в то время как другая сторона имеет хорошую функцию, почка может быть удалена.
5.Уретеротомия: камни в мочеточнике диаметром более 1 см или камни, которые застряли и вызвали обструкцию мочевого канала или инфекцию, и если нехирургическое лечение не помогло, возможно проведение уретеротомии.