С изменением образа жизни и рациона питания число людей, страдающих диабетом, растет с каждым днем. Диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышенным содержанием сахара в крови. Согласно клинической статистике, вероятность развития ишемической болезни сердца у пациентов с диабетом более чем в три раза выше, чем у пациентов без диабета. И как только у диабетиков развивается ишемическая болезнь сердца, их заболевание коронарных артерий, как правило, диффузное и гораздо более тяжелое, чем у недиабетиков, с высокой частотой дисфункции левых отделов сердца и сердечных событий, а также худшим прогнозом. Каковы же причины? У пациентов с сахарным диабетом нарушен обмен глюкозы в крови, часто сопровождающийся нарушениями белкового и липидного обмена. Нарушения обмена липопротеинов при сахарном диабете 2 типа характеризуются в основном высоким уровнем триглицеридов, высоким уровнем ЛПНП-С и низким уровнем ЛПВП-С. Пониженный уровень ЛПВП-С и повышенный уровень триглицеридов с сопутствующей гипер-ЛПНП-кемией являются решающими факторами риска развития ишемической болезни сердца. Поэтому важно снизить уровень глюкозы наряду со строгим снижением уровня липидов, чтобы уменьшить частоту развития ишемической болезни сердца. Гипергликемия может вызвать повреждение тканей посредством ряда реактивных (например, гликозилированного окисления, активации протеинкиназы С и т.д.) процессов. Повышенный уровень глюкозы в крови может повреждать стенку артерий, что, в свою очередь, способствует окислению ЛПНП, а это вызывает повреждение коронарной интимы — начального условия для образования бляшек. Чем хуже контроль уровня глюкозы в крови, тем серьезнее повреждение интимы коронарных сосудов. Поглощение глюкозы сердечными миоцитами также происходит у пациентов с диабетом, что приводит к неадекватной функции миокарда и снижению сократимости миокарда, что влияет на работу сердца. В то же время у больных диабетом повышается концентрация глюкозы в крови и увеличивается гликированный гемоглобин, что снижает способность красных кровяных телец переносить кислород и делает сердечную мышцу восприимчивой к гипоксии. У пациентов с диабетом повышается адгезия и агрегация тромбоцитов, увеличивается вязкость крови, снижается способность эритроцитов к деформации, возникает склонность к образованию тромбов. Все эти факторы повышают заболеваемость ишемической болезнью сердца, а также являются причинами, по которым пациенты, уже имеющие ишемическую болезнь сердца, более склонны к острому инфаркту миокарда. Доля диабетиков с сопутствующей гипертонией в четыре раза выше, чем недиабетиков, и частота сердечно-сосудистой вегетативной нейропатии также значительно выше. В результате у пациентов наблюдается целый ряд нарушений, таких как нарушение регуляции сердечного ритма и изменение коронарной гемодинамики. Гипертония также является независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца и может значительно повысить риск развития ишемической болезни сердца. Поэтому важно, чтобы люди с диабетом не уклонялись от лечения. Если вы заболели диабетом, это не значит, что ваша жизнь навсегда стала серой. Некоторые люди с диабетом отказываются принимать препараты, снижающие уровень глюкозы, и отказываются использовать инсулин, все это может повысить риск сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, при определенном лечении и профилактике вполне возможно держать сахар в крови под контролем. Только когда сахар в крови хорошо контролируется, факторы риска, связанные с ишемической болезнью сердца, снижаются, и тогда шансы на развитие ишемической болезни сердца естественным образом уменьшаются.