Большинство пациентов с грыжей поясничного диска могут добиться хороших результатов при нехирургическом лечении, и только часть из них нуждается в хирургическом вмешательстве. Для этой группы пациентов своевременное хирургическое лечение также может облегчить боль и восстановить работоспособность. Показаниями к операции у пациентов с грыжей поясничного диска являются: пациенты с тяжелыми симптомами, которые влияют на трудовую деятельность и не поддаются нехирургическому лечению; пациенты с тяжелыми симптомами и болью, которые не поддаются нехирургическому лечению; пациенты с обширным параличом мышц, гипестезией и повреждением нерва cauda equina, полным или частичным параличом; пациенты с тяжелой перемежающейся хромотой, в основном сопровождающейся спинальным стенозом, или рентгеновскими и компьютерными снимками, показывающими спинальный стеноз; и пациенты с комбинированным поясничным перешейком и спинальным стенозом. В случаях комбинированного соскальзывания поясничного перешейка и позвоночника рекомендуется хирургическое удаление пораженного пульпозного ядра вместе со сращением пластинки контралатерального позвонка и межпозвоночным костным трансплантатом; у пациентов молодого и среднего возраста с рецидивирующими эпизодами показания к операции могут быть смягчены для восстановления трудоспособности. Показания к операции должны строго контролироваться для пожилых и ослабленных пациентов. Грыжа поясничного диска — это область, где широко используются и развиваются минимально инвазивные методы лечения позвоночника, которые следует выбирать в зависимости от состояния пациента, опыта хирурга и конкретных условий больницы. В целом, пациенты со слабыми симптомами, ранней стадией поражения, МРТ или КТ-исследованиями, свидетельствующими об умеренной грыже поясничного диска, без прорыва пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца, без свободных и выпавших фрагментов диска, а также без значительной сегментарной нестабильности могут быть вылечены с помощью чрескожного вмешательства. Для пациентов с более тяжелыми симптомами и прогрессирующим заболеванием, у которых по результатам МРТ или КТ выявлены тяжелая грыжа поясничного диска, разрыв фиброзного кольца, выпадение или свободное ядро, кальцификация диска, значительный костный рост, значительная гипертрофия связок, сужение позвоночного канала и боковой ямки, а также значительная нестабильность, показана микроскопическая или эндоскопическая задняя поясничная декомпрессия или минимально инвазивное инструментально-ассистированное удаление диска с небольшим разрезом. У пациентов с грыжей поясничного диска в сочетании с поясничной нестабильностью может быть рассмотрен вопрос о малоинвазивном удалении диска, межпозвонковом соединении и чрескожной внутренней фиксации.