Оперативный мочевой пузырь (ОМП) — это синдром, характеризующийся симптомами ургентности мочеиспускания, часто сопровождающимися учащенным мочеиспусканием и ноктурией, с недержанием мочи или без него. Гиперактивный мочевой пузырь — это распространенное заболевание, которое не представляет угрозы для жизни, но может серьезно повлиять на качество жизни пациента. Такие симптомы, как ургентность, частота, ноктурия и недержание мочи, могут влиять на все аспекты жизни пациента. В частности, частые походы в туалет могут нанести большой ущерб повседневной жизни и работе пациента, омрачить его физическое и психическое здоровье, социальное взаимодействие, сексуальную жизнь и карьерный рост. У пациентов с частым ночным мочеиспусканием может серьезно ухудшиться качество сна, вплоть до бессонницы. Частые ночные посещения туалета пожилыми людьми также повышают риск переломов в результате падений. Частое подтекание мочи не только доставляет дискомфорт, но и оставляет кожу во влажной среде, вызывая рост бактерий и приводя к сыпи, растрескиванию кожи, кожным инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей.
Клинические проявления синдрома гиперактивного мочевого пузыря
1.Ургентность мочеиспускания — внезапное и сильное желание помочиться, которое трудно задержать.
2.Частое мочеиспускание — чрезмерно частое мочеиспускание, более 8 раз в день.
3.Ноктурия означает необходимость вставать и ходить в туалет 2 или более раз ночью.
4.Ургентное недержание мочи означает возникновение неконтролируемой утечки мочи после появления ургентности.
По результатам эпидемиологического исследования, проведенного в Великобритании в 2003 году, было показано, что 1 из 6 взрослых страдает ОАБ; эпидемиологический отчет США показал, что распространенность ОАБ среди взрослых составляет 16,6%; в 2008 году исследование в районе Фучжоу в Китае показало, что распространенность ОАБ среди женщин составляет около 8%, поэтому изначально можно предположить, что количество пациентов с ОАБ в Китае не мало. К сожалению, осведомленность населения об ОАБ в Китае очень низкая, и, по оценкам, только 15% пациентов с ОАБ обращаются за лечением, и только половина из них может быть правильно диагностирована и вылечена. Согласно правилам, установленным 3-м Международным консультативным комитетом по недержанию в 2004 году, базовая оценка ОАБ должна включать полный и всесторонний анамнез, непосредственное физикальное обследование и соответствующие вспомогательные тесты. Поскольку патогенез ОАБ неясен и включает различные факторы, такие как сенсорные нервы мочевого пузыря, центр опорожнения и мышца детрузора, а другие формы нарушений хранения мочи и опорожнения также могут вызывать неингибиторные сокращения мышцы детрузора, правильный диагноз ОАБ зависит от правильной оценки со стороны медицинского специалиста.
Лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря
Существует множество методов лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря. Поведенческая терапия, хотя и неинвазивная, имеет неопределенные клинические результаты, и ее трудно придерживаться. Медикаментозное лечение предпочтительнее, но многие пациенты не получают пользы в долгосрочной перспективе, кроме того, существуют проблемы с побочными эффектами лекарств. В тяжелых случаях гиперактивного мочевого пузыря, когда медикаменты неэффективны, может быть рассмотрено хирургическое лечение.
1. Поведенческая терапия
В основном она включает в себя обучение образу жизни, тренировку мочевого пузыря, упражнения для мышц тазового дна и помощь при опорожнении. Однако ее клиническая эффективность как самостоятельного метода лечения ОАБ нуждается в дальнейшей оценке и исследовании из-за отсутствия результатов долгосрочных исследований и сложности стандартизации методов лечения.
2. Медикаментозная терапия
Ключевой вопрос в лечении ОАБ — когда использовать фармакотерапию, но в реальной клинической работе большинство пациентов используют фармакотерапию в качестве первой линии лечения.
(1) Антимускариновые препараты: Антимускариновые препараты являются препаратами первой линии для клинического лечения ОАБ. В настоящее время наиболее распространенными являются оксибутинин, толтеродин, трасилоламин, солифенацин и др. Все препараты достаточно хорошо переносятся, за исключением оксибутинина, который имеет больше побочных эффектов в виде сухости во рту и со стороны центральной нервной системы. Высокоселективные М-рецепторы
блокаторы действуют на М-рецепторы мочевого пузыря и снижают влияние на М-рецепторы в других частях и органах тела, тем самым уменьшая побочные эффекты, вызываемые препаратами.
(2) Флавопиридол: Основной эффект — мягкий антагонист кальция и ингибитор фосфодиэстеразы, что приводит к расслабляющему действию на гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Однако сообщения об эффективности противоречивы: одни препараты считаются эффективными, другие — неэффективными.
(3) Антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты, такие как прометазин, амитриптилин и анафранил, широко используются в клинической практике, и для подтверждения их применения для лечения ОАБ необходимы дополнительные исследования. Стоит отметить, что прометазин и другие трициклические препараты не являются эффективными.
Следует отметить, что прометазин и другие трициклические антидепрессанты могут вызывать постуральную гипотензию и желудочковую аритмию.
(4) Ботулотоксин типа А: клинически, многоточечная инъекция ботулотоксина типа А в мышцу принудительного мочеиспускания может блокировать высвобождение ацетилхолина из холинергических нервных терминалей на нервно-мышечном соединении, тем самым вызывая паралич мышцы принудительного мочеиспускания. Исследования показали, что внутримышечная инъекция ботулотоксина типа А в мышцу принудительного мочеиспускания может улучшить функцию мочевого пузыря.
Ботулинический токсин типа А может улучшить клинические симптомы пациентов с ОАБ за счет увеличения объема мочевого пузыря и снижения давления при мочеиспускании в течение 6-9 месяцев. Местные инъекции имеют мало побочных эффектов и могут быть повторены, что делает этот метод лечения перспективным.
3.Нейромодуляционная терапия
Нейромодуляционная терапия заключается в регулировании функции мочевого пузыря и уретры путем модуляции функции нервов, что включает в себя стимуляцию периферических нервов различными средствами. К ним относятся транскутанная электростимуляция или магнитная стимуляция, а также инвазивное лечение с помощью имплантированных устройств. Механизм электростимуляции может заключаться в том, чтобы вызвать торможение тазовых нервов посредством афферентной стимуляции лобковых и субментальных нервов и подавить сокращение мочевого пузыря посредством эфферентной стимуляции субментальных нервов. Этот метод также занимает много времени и трудно воспринимается большинством пациентов.
4.Хирургическое лечение
В настоящее время хирургическое лечение ОАБ заключается в основном в цистопластике, включая аутологичное увеличение мочевого пузыря и кишечное увеличение мочевого пузыря, для пациентов с гипокомплаентным мочевым пузырем малого и среднего объема с ОАБ, и эффективность более ясна для нейрогенной гиперактивности детрузора.
В заключение, ОАБ — это клинический синдром, который серьезно влияет на качество жизни пациентов, и клинические урологи должны улучшить свое понимание ОАБ и установить правильный клинический диагноз с помощью стандартизированных методов диагностики. Лечение в основном представляет собой комбинацию поведенческой и фармакологической терапии, а для пациентов, подвергающихся хирургическому лечению, должны быть освоены строгие хирургические показания.