В настоящее время существует два вида противовирусного лечения хронического гепатита В: интерфероны длительного действия и нуклеозидные аналоги. В целом, нуклеозидные аналоги — это пероральные препараты, которые легко принимать и которые могут относительно быстро снизить уровень ДНК HBV и нормализовать аминотрансферазы, хотя их нужно принимать в течение длительного времени или даже пожизненно, и у них высокий процент рецидивов после прекращения приема. Препараты интерферона длительного действия требуют инъекционной терапии и могут иметь некоторые побочные эффекты во время применения, но они также имеют отличительные особенности: они могут достичь высокого процента сероконверсии HBeAg и клиренса HBsAg в течение ограниченного курса лечения и сохранить этот эффект надолго после прекращения приема. Достижение серологической конверсии HBeAg и даже клиренса HBsAg означает, что пациенты клинически выздоровели и могут спокойно прекратить прием препарата, что, безусловно, желательно. Однако многие пациенты все еще сомневаются, когда сталкиваются с первыми вариантами лечения, и думают, подходят ли они для терапии интерфероном длительного действия. Каковы шансы добиться ответа на терапию интерфероном длительного действия? Как определить, подходите ли вы для лечения интерфероном? Во-первых, теоретически все пациенты с хроническим гепатитом В должны предпочитать терапию длительно действующим интерфероном. Это объясняется тем, что по сравнению с нуклеозидной терапией, терапия интерфероном длительного действия имеет потенциал для достижения клинического излечения, имеет больше шансов на безопасное прекращение лечения при ограниченном курсе лечения, и даже если клиническое излечение или сероконверсия HBeAg не достигнуты, пациенты все равно могут получить пользу, поскольку терапия интерфероном длительного действия улучшает прогноз заболевания, снижает риск развития цирроза и рака печени и не влияет на последующую нуклеозидную терапию даже в случае отсутствия ответа. В отличие от этого, если нуклеозидная терапия выбрана изначально, шансы на относительное клиническое излечение невелики, и обычно требуется длительное или даже пожизненное лечение. Во-вторых, терапия интерфероном длительного действия должна считаться более приоритетной для пациентов с благоприятными условиями. Так называемые благополучные пациенты — это те, кто может достичь более высокой сероконверсии антигена Е (т.е. от «большой тройки» к «малой тройке») и имеет больше шансов на клиническое излечение при длительной терапии интерфероном. Они характеризуются тем, что получают начальное противовирусное лечение лентивирусного гепатита В, имеют высокие ферменты и низкую токсичность (высокий уровень трансаминаз и низкий уровень ДНК HBV). Клинические исследования подтвердили, что у пациентов с HBeAg-положительным основным трижды положительным хроническим гепатитом В, впервые лечившихся с трансаминазами выше нормы в 5 раз, лечение пегилированным интерфероном альфа-2а в течение 48 недель привело к серологической конверсии HBeAg более чем на 60% через 24 недели после прекращения лечения. Напротив, через 3 года после прекращения лечения у таких пациентов уровень очищения от HBsAg составляет 30%. Кроме того, помимо понимания преимуществ длительно действующего интерферона и характеристик пациентов, которым он помогает, важно понимать, что есть некоторые пациенты, которым интерфероновая терапия не подходит, в основном это пациенты с противопоказаниями к лечению, такими как аллергия на интерферон, психические расстройства, депрессия, аутоиммунные заболевания, а также те, у кого развился декомпенсированный цирроз. В заключение следует отметить, что длительно действующий интерферон является предпочтительным вариантом лечения для достижения клинического излечения. Пациенты с хроническим гепатитом В, не имеющие противопоказаний к лечению интерфероном, могут отдать предпочтение терапии длительно действующим интерфероном, особенно у пациентов с высоким уровнем ферментов и низкой токсичностью, и должны использовать возможность добиться безопасного прекращения приема препарата во время начального лечения.