Многие пациенты, у которых был диагностирован поясничный спинальный стеноз, грыжа поясничного диска или поясничный спондилолистез, и которые должны были решиться на операцию после периода неэффективного консервативного лечения, продолжают страдать от болезни, потому что боятся операции, а некоторые даже имеют остаточные симптомы, такие как онемение нижних конечностей и ограничение движения (хромота). Основными причинами страха перед операцией являются опасения по поводу рисков и боли после операции. Здесь эксперты дают краткое представление о рисках хирургического вмешательства и послеоперационной боли, чтобы предоставить некоторую информацию для принятия решений. I. О рисках операции Первое, что необходимо объяснить, это то, что любая операция связана с риском, что является общепринятым утверждением. Но что это за риски? Насколько велик риск? Какова частота их возникновения? Это самый важный вопрос, который волнует каждого. На самом деле, риски операции на поясничном отделе позвоночника охватывают широкий спектр и сводятся к следующему: во-первых, риски во время анестезии; во-вторых, риски во время операции; в-третьих, риски после операции; в-четвертых, риски сопутствующих заболеваний. Ниже я кратко опишу наиболее распространенные хирургические риски, которые больше всего волнуют пациентов. 1. анестезиологические риски Любая операция должна проводиться под анестезией. В настоящее время общая анестезия является основным выбором для операций на поясничном отделе позвоночника, то есть после интубации трахеи, вентиляции легких для поддержания дыхания, внутривенного введения анестезирующих препаратов или внутривенного и трахеального вдыхания (анестезирующие препараты) в сочетании, безопасность этих препаратов очень хорошая и легко контролируется, в сочетании с современными технологическими достижениями, мониторингом в реальном времени функции сердца и легких и кровотечения во время операции, безопасность очень высокая. Однако все еще существуют риски, такие как аллергические реакции на препараты, сердечные аритмии и остановка сердца, а также передозировка из-за индивидуальных различий в чувствительности к препаратам. Все это непредвиденные факторы, которые невозможно предотвратить. Существуют также факторы, которые могут привести к травмам во время операции, например, повреждение дыхательных путей, голосового аппарата, рефлюкс пищи или пищеварительных соков, вызывающий рефлюкс трахеи и повреждение легких и, в конечном итоге, пневмонию. Здесь мы не будем подробно рассматривать риски анестезии, а сосредоточимся на рисках хирургического вмешательства. 2. Риски хирургического вмешательства Заболевания поясничного отдела позвоночника затрагивают cauda equina или нервный корешок. Что такое кауда эквина? Когда человеческое тело созревает, самая низкая точка спинного мозга находится у нижнего края второго поясничного позвонка, ниже которого твердая мозговая оболочка окружает нервы, выходящие из спинного мозга, которые называются cauda equina, поскольку они более многочисленны и напоминают хвост лошади. Кауда эквина движется вниз и выходит из нейрофорамена в соответствующем сегменте, перед выходом из нейрофорамена твердая мозговая оболочка формирует нервный корешок. Грыжа диска или спинальный стеноз вовлекают либо хвостатое тело, либо нервные корешки, причем хвостатое тело является главным нервом, сдавливаемым центральной грыжей, а при частичной грыже сдавливаются нервные корешки с одной стороны позвоночного канала. Существует множество причин поясничного спинального стеноза, в основном это грыжа поясничного диска, гипертрофия связок и остеофиты. Целью операции является устранение этих факторов компрессии. При этом существует риск повреждения нервных корешков во время операции. Нервный корешок может потерять свою нормальную анатомию после длительной компрессии, что затрудняет идентификацию нервного корешка во время операции и приводит к неправильному повреждению, или нервный корешок может быть слишком сдавлен во время операции, и уже сдавленный нервный корешок должен быть отвлечен во время удаления переднего компресса, что вызывает дистракционную травму и приводит к временной или постоянной дисфункции (параличу) нервного корешка. Травма одного нервного корешка — это неполный паралич, конечным результатом которого является онемение и хромота при ходьбе. Чем дольше прогрессирует болезнь пациента, тем сложнее становится операция и тем выше риск повреждения нервного корешка. Насколько высок этот риск? Общепризнанного показателя не существует. Принято считать, что частота случаев составляет несколько частей на тысячу. Важно отметить, что норма хирургического риска имеет мало общего с индивидуальным риском, и что норма риска 1 к 1 000 относится к популяции, так что если бы это несчастье произошло, оно было бы 100-процентным для пациента, у которого оно произошло. Если хирург проводит тысячу операций, то если первые 999 пациентов не пострадают от повреждения нервного корешка, то и первые тысяча пациентов не обязательно пострадают от повреждения нервного корешка. И наоборот, если у первого пациента возникло осложнение, это не значит, что у следующих 999 не возникнет осложнение. Другие факторы, связанные с травмой нерва, — это опыт хирурга, который также вызывает беспокойство. Безопасность операций на поясничном отделе позвоночника в Шанхайской больнице Синьхуа остается очень хорошей благодаря большому объему операций и опыту. Кроме того, чаще всего повреждается твердая мозговая оболочка — плотная мембрана, которая окружает спинной мозг и cauda equina и защищена спинномозговой жидкостью, в которой плавают спинной мозг и нервы. В результате повреждения дуральной оболочки происходит утечка спинномозговой жидкости, что не страшно и обычно поддается лечению без особых осложнений. 3. Послеоперационные риски Основной послеоперационный риск — это инфекция, а риск инфекции существует при любой операции. Источник бактерий может проникнуть в организм через поток воздуха во время операции или через хирургические инструменты. В настоящее время ортопедические операционные в больнице Шанхай Синьхуа оснащены оборудованием с ламинарным потоком, что позволяет создать среду, в которой практически нет бактерий в воздухе. Оборудование и методы дезинфекции настолько хороши, что вероятность такого заражения из воздуха и инструментов очень мала. У некоторых пациентов до операции в организме могут быть бактерии, но у них не развивается инфекция, потому что сопротивление организма сильное, а после операции сопротивление организма снижается, и возникает инфекция. Короче говоря, риск развития инфекции очень низок, а лечение инфекции не представляет особой сложности, и процент излечения очень высок. Цель фиксации гвоздя — временно зафиксировать нестабильное межпозвоночное тело после дискэктомии, в то время как в ходе операции будет проведена костная пластика, которая является основой для межпозвоночного сращения. При сращении гвоздевой стержень становится бесполезным, и цель достигнута. Если сращения не происходит, гвоздевой стержень ломается после длительного периода напряжения и усталости. 4. большинство пациентов с заболеваниями поясничного отдела позвоночника — пожилые люди, а пожилых пациентов часто сопровождают заболевания других органов тела. Наиболее распространенными из них являются ишемическая болезнь сердца, гипертония, диабет, сердечная недостаточность, легочная недостаточность и остеопороз, среди которых сердечно-легочная недостаточность является наиболее рискованным фактором, влияющим на проведение операции. Сама операция может быть очень травматичной для пациента, просто потому, что после наркоза пациент не испытывает боли. Эта травма может привести не только к сердечно-легочной дисфункции, но и к дисбалансу в свертывающей и фибринолитической системах, а также к дисбалансу воды и электролитов, и все это может привести к серьезным и даже опасным для жизни осложнениям. К счастью, благодаря технологическому прогрессу и повышению уровня информированности, пациенты с другими сопутствующими заболеваниями всего организма чаще всего защищены от риска хирургического вмешательства. Создание отделения интенсивной терапии (ICU) позволило оперировать пациентов, которые в противном случае не смогли бы этого сделать, что сделало хирургическое вмешательство гораздо менее рискованным.