I. Форма наступления
Анкилозирующий спондилит обычно протекает коварно, без клинических симптомов на ранних стадиях. У некоторых пациентов на ранних стадиях могут наблюдаться легкие системные симптомы, такие как слабость, истощение, хроническая или периодическая лихорадка с низкой температурой, анорексия и легкая анемия. Из-за легкой формы заболевания большинство пациентов не могут вовремя обратиться к специалисту, поэтому болезнь не выявляется на ранней стадии, что приводит к задержкам и потере лучшего времени для лечения.
Начальные клинические проявления у некоторых пациентов весьма схожи с острой ревматической лихорадкой, или они могут проявляться припухлостью крупных суставов и болью, или длительной низкоградусной лихорадкой и потерей веса, и нередко первыми симптомами являются высокая температура и острое воспаление периферических суставов.
У людей с начальными симптомами, похожими на туберкулез: лихорадка низкого уровня, ночная потливость, слабость, утомляемость, потеря веса, анемия и иногда одностороннее воспаление бедра, легко ошибочно диагностируется как туберкулез.
Когда это происходит, следует рассмотреть возможность анкилозирующего спондилита, если противотуберкулезное лечение неэффективно и пациент хорошо реагирует на нестероидные противовоспалительные препараты, такие как противовоспалительные боли.
Следует отметить, что у некоторых пациентов заболевание развивается сразу после случайной травмы, простуды или сырости, инфекции пищеварительного или дыхательного тракта. На это следует обратить внимание медицинских работников, пациентов и их семей, которые не должны относиться к заболеванию легкомысленно и, если диагноз не может быть подтвержден в данный момент, должны внимательно наблюдать и регулярно следить за состоянием здоровья с целью ранней диагностики и своевременного лечения.
Существует четкая тенденция к семейному течению заболевания. Поэтому мы рекомендуем кровным родственникам или детям пациентов с анкилозирующим спондилитом быть начеку и внимательно следить за любыми признаками начала заболевания, чтобы можно было провести раннюю диагностику и лечение и улучшить прогноз. В частности, молодые мужчины, имеющие в семейном анамнезе анкилозирующий спондилоартрит с припухлостью и болью в колене в качестве первого симптома и без типичной патологии суставов средней оси, должны быть крайне подозрительны в отношении возможности анкилозирующего спондилоартрита и стремиться к ранней диагностике и лечению.
У пациентов с анкилозирующим спондилитом более 90% являются HLA-B27-положительными и менее 10% — отрицательными. HLA-B27-отрицательные пациенты имеют относительно позднее начало заболевания, реже склонны к семейной кластеризации и более мягкое поражение мезиальных суставов.
Первые симптомы
1. боль в пояснице.
Боль в пояснице является наиболее распространенным симптомом анкилозирующего спондилита и одним из показателей активности заболевания. Место локализации боли включает поясницу, нижнюю часть спины и пояснично-крестцовую область. Поскольку анкилозирующий спондилит поражает в основном медиальные суставы, а тенденция поражения в основном идет снизу вверх, вовлечение крестцово-подвздошных суставов и поясничного отдела позвоночника наблюдается почти у всех пациентов с этим заболеванием, причем частота поражения составляет более 90%. Ранние стадии воспаления крестцово-подвздошных суставов обычно протекают незаметно, поэтому на ранних стадиях поясничная боль проявляется только как пояснично-крестцовый дискомфорт или неясная боль, в некоторых случаях только после нагрузки, с периодической или попеременной болезненностью с обеих сторон, или как глубокий дискомфорт в тазобедренном суставе.
У других пациентов, возможно, имела место травма или другие провоцирующие факторы, проявляющиеся внезапным появлением пояснично-крестцовой боли, с сильной болью и невозможностью двигаться, или с лихорадкой, что напоминает механическое люмбаго или острые воспалительные изменения, и боль может ослабнуть или исчезнуть после нескольких дней постельного режима. Это состояние может повторяться и имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению. Вначале боль часто локализуется в пояснично-крестцовой области и может быть односторонней, позже она постепенно переходит в двустороннюю. При сильной боли она может иррадиировать в подвздошные кости, лобковый симфиз, оба мышиных ручья, седалищный бугор и заднюю поверхность бедер, боль может внезапно усиливаться при кашле, чихании, наклонах и других движениях.
При дальнейшем развитии заболевания скрытая боль или периодическая боль может превратиться в постоянную пояснично-крестцовую боль, колющую боль и глубокую боль в бедре или невыраженную болезненность и отек в поясничной, крестцовой и тазобедренной областях, которая усиливается ночью и влияет на сон, или даже человек просыпается от боли во время сна. Если вы просыпаетесь утром или долго находитесь в одном положении, вы почувствуете скованность в пояснице, а боль усилится, но она ослабнет после небольшого движения. Некоторые пациенты боятся ветра и холода в пояснице и часто предпочитают носить дополнительную одежду и одеяла. Когда боль сильная, пациент не может встать с кровати и с трудом переворачивается. Боль в покое по ночам является одним из показаний к активности.
В целом, боль в пояснице или скованность, которая не снимается покоем, но может быть облегчена соответствующей активностью, характерна для воспалительной боли в пояснице и может быть дифференцирована от механической боли в пояснице на этом основании. Последняя обостряется при активности или нагрузках и облегчается после отдыха. Однако, когда боль достаточно сильна, чтобы препятствовать движению, этот признак часто маскируется и требует тщательной клинической дифференциации.
Некоторые пациенты не воспринимают боль в пояснице или дискомфорт всерьез. Пациентов, у которых наблюдается только поясничная ригидность или боль в поясничных мышцах, или паравертебральная давящая боль, легко спутать с ревматической полимиалгией, миофасциитом, фибромиалгией невралгией или психогенной болью; когда присутствует односторонняя боль в бедре или задней части бедра, ее легко можно ошибочно диагностировать как радикулит или поясничную деформацию. Боль в бедре и ноге при анкилозирующем спондилите, как правило, редко иррадиирует ниже коленного сустава.
2. утренняя скованность.
Утренняя скованность — это ощущение скованности ранним утром, которое может быть облегчено активностью, является одним из показателей активности заболевания и одним из распространенных симптомов раннего анкилозирующего спондилита.
Когда люди с анкилозирующим спондилоартритом встают утром или встают после долгого сидения, они часто чувствуют скованность и дискомфорт в пояснично-крестцовой области, и иногда им нужно что-то держать, чтобы двигаться, а после периода активности эта скованность постепенно уменьшается, ослабевает или исчезает. В легких случаях скованность сохраняется в течение короткого времени, но в тяжелых случаях она может длиться весь день.
В дополнение к активности, местный массаж, горячие компрессы и горячие ванны также могут помочь облегчить утреннюю скованность. Утренняя скованность возникает не только в пояснично-крестцовом отделе, но и в других суставах позвоночника и тела.
3. боль в месте прикрепления сухожилий и связок.
Характерным патологическим изменением при анкилозирующем спондилите является воспаление мест прикрепления. Точки крепления — это места, где мышцы и связки прикрепляются к костям или капсулам суставов. Воспаление мест прикрепления — это небактериальное воспаление концов сухожилий. Это воспаление может привести к боли и отеку сухожильно-связочного аппарата. Поскольку точки крепления расположены по всему суставу, они часто вызывают периартикулярный отек.
Поражение точек прикрепления может наблюдаться в хрящевых или двусуставных суставах, особенно в менее подвижных суставах, таких как крестцово-подвздошные суставы и суставные отростки позвоночника. Воспаление мест прикрепления во многих областях может вызвать клинические симптомы. Воспаление мест прикрепления обычно возникает в области соединения грудных ребер, шейного остистого отростка позвоночника, грудного остистого отростка позвоночника, поясничного остистого отростка позвоночника, подвздошного гребня, передней и задней подвздошных корешков, бедренного и большеберцового трохантера, седалищного бугра, лобкового симфиза, медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости, плантарной фасции и мест прикрепления пяточного ахиллова сухожилия.