(i) Принципы лечения.
Лечение рака печени в основном делится на хирургическое лечение и нехирургическое лечение. В соответствии с физическим состоянием пациента, расположением опухоли, масштабом инвазии и функцией печени, доступные средства лечения применяются планово и рационально, с целью максимального искоренения, контроля опухоли и увеличения процента излечения, а также улучшения качества жизни пациента.
(ii) Хирургическое лечение.
1. Принципы хирургического лечения
Хирургическое лечение рака печени включает резекцию печени и трансплантацию печени. Принципы лечения следующие
(1) Тщательность: полная резекция опухоли и отсутствие остаточной опухоли на режущем крае;
(2) Безопасность: максимально возможное сохранение нормальных тканей печени, снижение хирургической смертности и осложнений. Перед операцией необходимо оценить резерв функции печени, обычно с помощью классификации Чайлд-Пью для оценки паренхимальной функции печени. Целями лечения являются: во-первых, излечение заболевания, во-вторых, продление жизни и, в-третьих, уменьшение боли.
2. резекция печени возможна в следующих случаях (показания к операции)
(1) Пациенты в хорошем общем состоянии, без значительных органических поражений сердца, легких, почек и других важных органов;
(2) Нормальная функция печени или только легкое нарушение (класс А по Чайлд-Пью); или функция печени класса В, восстановленная до класса А после краткосрочного лечения печени; или резервная функция печени (например, ICGR15) в пределах нормы;
(3) Отсутствие явных внепеченочных метастатических опухолей;
(4) Одиночная гепатоцеллюлярная карцинома с гладкой поверхностью, четкой окружающей границей или псевдоокружностью, <30% ткани печени, разрушенной опухолью, или >30% ткани печени, разрушенной опухолью, но очевидное компенсаторное увеличение печени на стороне, свободной от опухоли, достигающее более 50% всей ткани печени;
(5) Множественные опухоли с <3 узлами, ограниченными сегментом или долей печени; Для пациентов, соответствующих показаниям, хирургическое лечение возможно. При гепатэктомии с особым расположением или большей хирургической сложностью и риском (например, резекция средней доли печени и опухоль вблизи важных кровеносных сосудов) рекомендуется перевод на лечение в больницу более высокого уровня. 3. следующие состояния не должны лечиться с помощью гепатэктомии (противопоказания к операции) (1) Лица с плохой сердечно-легочной функцией или в сочетании с серьезными заболеваниями других важных систем органов, которые не переносят хирургического вмешательства; (2) Тяжелый цирроз печени, класс С по Чайлд-Пью; (3) Наличие внепеченочных метастазов. (3) Нехирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы. Хотя хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения первичного рака печени, только около 20% пациентов подходят для операции, а большинство из них на момент постановки диагноза уже находятся на поздней стадии и лишены возможности хирургического вмешательства. Поэтому применение нехирургического лечения может улучшить качество жизни и продлить выживаемость значительного числа пациентов. 1.Интервенционное лечение рака печени Трансартериальная интервенционная терапия (TAIT) при первичной гепатоцеллюлярной карциноме (1) Принципы ① Оно должно выполняться в больницах, оснащенных аппаратами для цифровой субтракционной ангиографии. (2) Клинические показания должны строго контролироваться. ③ Необходимо уделять особое внимание стандартизации и индивидуализации лечения. (2) Применимые группы ① Пациенты с первичным раком печени средней и поздней стадии, который не может быть резецирован хирургическим путем. ②Пациенты, которым может быть выполнена хирургическая резекция, но которые не могут или не хотят подвергаться операции по другим причинам (например, преклонный возраст, тяжелый цирроз и т.д.). Для вышеперечисленных пациентов интервенционная терапия может быть предпочтительным методом нехирургического лечения. Клинический опыт Китая подтвердил, что интервенционное лечение наиболее эффективно при гигантской гепатоцеллюлярной карциноме с относительно неповрежденной оболочкой и большой гепатоцеллюлярной карциноме. При резектабельной гепатоцеллюлярной карциноме факторы, влияющие на предпочтение хирургической резекции или вмешательства, включают: уровень АФП; наличие интактной оболочки и четких границ опухолевого поражения; наличие ракового тромба в воротной вене. (3) Послеоперационная профилактика для пациентов с резектабельным раком печени. (3) Противопоказания ① Тяжелая печеночная дисфункция, класс С по Чайлд-Пью; (ii) Тяжелое нарушение свертываемости крови, которое не поддается коррекции; (3) Портальная гипертензия с обратным током и полной обструкцией главной воротной вены с минимальным образованием коллатеральных сосудов (суперселективная катетеризация может быть использована для поэтапной эмболизации сосудов-мишеней опухоли, если функция печени в основном нормальная); ④Инфекция, например, абсцесс печени; ⑤ системные метастазы, которые настолько обширны, что не ожидается, что лечение продлит выживание пациента; (6) Системный отказ; (7) Рак, занимающий 70% и более всей печени (если функция печени в основном нормальная, можно использовать небольшое количество йодного масла для поэтапной эмболизации). (4) Спецификация операций по интервенционному лечению (1) Для визуализации катетер должен быть установлен в брюшной ствол или общую печеночную артерию, а получение изображения должно включать артериальную фазу, паренхимальную фазу и венозную фазу. ②После тщательного анализа ангиографической картины и уточнения расположения, размера, количества и кровоснабжающих артерий опухоли, катетер должен быть введен в кровоснабжающую артерию опухоли для проведения перфузионной химиотерапии. (③) Эмболизация печеночных артерий требует выбора подходящего эмболизирующего агента, обычно это сверхликвидированное йодистое масло, смешанное с химиотерапевтическими препаратами для образования эмульсии. Количество йодного масла должно быть гибким в зависимости от размера опухоли, кровоснабжения и количества артерий, питающих опухоль. Для эмболизации необходимо использовать суперселективную канюлю. (5) Последующее наблюдение и интервал лечения Период наблюдения обычно составляет от 35 дней до 3 месяцев после вмешательства, в принципе, пациенты должны наблюдаться не менее 3 недель с момента выздоровления после вмешательства, а решение о продолжении TAIT должно приниматься в зависимости от выживаемости опухоли после лечения. (6) Индивидуализированное лечение на основе трансартериального вмешательства (TAIT) (1) Частичная резекция опухоли печени на II стадии после уменьшения размеров. (2) Профилактическая инфузионная химиоэмболизация примерно через 40 дней после резекции гепатоцеллюлярной карциномы. При эмболии портальной и нижней полой вен, если они протекают бессимптомно, можно использовать только ТАСЭ; стентирование и радиотерапию можно использовать при возникновении обструкции. Индивидуальные протоколы ④TACE также включают лечение кровотечения при разрыве опухоли печени, TACE в сочетании с абляцией и т.д. 2.Абляционная терапия при раке печени Абляционная терапия в основном включает радиочастотную абляцию, микроволновую абляцию и введение безводного спирта. Маршрут абляции может проходить через кожу, может применяться в лапароскопической или открытой хирургии. Основные методы визуализации включают УЗИ и КТ, а подходящий способ абляции может быть выбран в зависимости от местной больницы. Показания: размер опухоли ≤ 5 см, количество опухолей менее 3; пациенты, которые физически не могут перенести операцию или отказываются от операции; пациенты, чьи опухоли не могут быть удалены хирургическим путем и требуют паллиативного лечения, например, большая или центральная гепатоцеллюлярная карцинома, которую невозможно удалить хирургическим путем; пациенты с тяжелым циррозом, которые не переносят операцию по поводу небольшой гепатоцеллюлярной карциномы.