Китай является не только одной из крупнейших стран по распространенности и заболеваемости хроническим гепатитом В, но и страной, в которой больные гепатитом В подвергаются наиболее жесткой дискриминации. В ответ на проблему дискриминации больных гепатитом В из-за непонимания специалисты в области инфекционных заболеваний и гепатологии в Китае после многолетней популяризации и просвещения населения, обращения к правительству и общественности способствовали тому, что в 2007 г. Министерство труда и социальных дел обнародовало первый документ против дискриминации больных гепатитом В — «Мнения по обеспечению прав на трудоустройство лиц, являющихся носителями поверхностного антигена гепатита В». Opinions on Safeguarding the Employment Rights of Hepatitis B Surface Antigen Carriers». После выхода этого документа его реализация работодателями и учебными заведениями во всем мире не была удовлетворительной, так как явления обязательного скрининга на маркеры вируса гепатита В при поступлении на работу и в учебные заведения, отказа в приеме на работу и в учебные заведения людям с положительными показателями на гепатит В или даже увольнения людей по-прежнему периодически возникают, а возникающие в связи с этим трудовые споры привлекают широкое внимание общества. В связи с этим в 2010 г. Министерство труда и социальной защиты, Министерство образования и Министерство здравоохранения совместно издали Циркуляр о дальнейшем регулировании медицинских осмотров при поступлении и трудоустройстве и обеспечении прав носителей поверхностного антигена гепатита В при поступлении в учебные заведения и трудоустройстве, в котором прямо указано: «Учебные заведения всех уровней и типов, а также работодатели не должны требовать тестирования на гепатит В при поступлении в учебные заведения и трудоустройстве» и «Анализ на гепатит В не должен требоваться при проведении медицинских осмотров». В Уведомлении четко указано: «Образовательные учреждения и работодатели всех уровней и типов не должны требовать сдачи анализов на гепатит В при прохождении медосмотра при приеме в учебные заведения и на работу» и «Не должны спрашивать результаты анализов на гепатит В, а также спрашивать, являются ли они носителями поверхностного антигена гепатита В». Медицинские и оздоровительные учреждения всех уровней не должны оказывать услуги по тестированию на гепатит В при медицинском освидетельствовании при приеме в учебные заведения и на работу». С тех пор, хотя проблема дискриминации по гепатиту В в Китае полностью не решена, «условия жизни» хронических больных гепатитом В значительно улучшились. Однако у всего есть две стороны, и введение хорошей политики или нормативного акта неизбежно повлечет за собой проблемы, которые невозможно охватить полностью. Например, все более актуальным и острым становится вопрос об эффективном скрининге потенциальных инфицированных вирусом гепатита В для раннего выявления, оценки и лечения. С клинической точки зрения мы до сих пор часто с горечью обнаруживаем, что небольшое число пациентов с хроническим гепатитом В по незнанию и «неведению» о гепатите В не обращаются в больницу до развития цирроза, печеночной недостаточности или даже рака печени, и основным фактором, приводящим к такой трагедии, является отказ от тестирования или мониторинга гепатита В. Как избежать подобных трагедий? Как выявить гепатит В на ранней стадии и обеспечить правильное и эффективное лечение? Чтобы ответить на эти два вопроса, необходимо сначала прояснить взаимосвязь между антидискриминационной политикой и нормативными актами органов государственного управления и необходимым обследованием на гепатит В. Первые, основанные на правильном понимании научных и академических проблем, таких как контагиозность и пути передачи хронического гепатита В, представляют собой нормативные документы с китайской спецификой, призванные максимально защитить законные права пациентов на трудоустройство, работу и учебу, а также оградить от посягательств на частную жизнь пациентов и членов их семей. Такие правила необходимы и в настоящее время, и в ближайшем будущем, они важны для социальной гармонии, и практика их применения на сегодняшний день является большим достижением. Однако, будучи инфицированными вирусом гепатита В — пациентами, они не должны применяться для оценки состояния своего здоровья или обследования на предмет наличия заболеваний, так как правительство освобождает от сдачи анализа на гепатит В при приеме на работу и учебу. Здесь автор хотел бы высказать несколько соображений предосторожности. 1. Любой человек, независимо от того, считает ли он себя здоровым или уже страдает каким-либо заболеванием, независимо от возраста, должен регулярно проходить комплексное обследование на предмет состояния здоровья и выявления заболеваний. Идея диспансеризации легко воспринимается людьми среднего возраста, особенно уже больными, а молодые люди в возрасте до 30 лет, как правило, «пренебрегают» ею, что, наверное, неправильно. Наверное, это ошибка. Особое напоминание: развитие заболевания после заражения вирусом гепатита В может быть очень коварным, и у большинства людей до 30 лет не наблюдается никаких симптомов. Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита В в Китае, происходят от матери к ребенку при вертикальной передаче или заражаются в младенчестве, и многие из них до 30 лет находятся в состоянии иммунной толерантности, то есть вирус гепатита В для них как член семьи, и не проявят инициативы по отторжению вируса, и не появятся различные симптомы гепатита, и единственный способ узнать о наличии вируса гепатита В — это сделать анализ крови на показатели, связанные с гепатитом В. В связи с этим хотелось бы обратиться к молодым людям с призывом: что делать, если вы проходите медицинское обследование только до 30 лет? Следует также отметить, что многие медицинские учреждения в Китае, включая отделения медицинских осмотров в больницах, неверно трактуют национальное положение об исключении показателей гепатита В, и не только не включают в различные пакеты медицинских осмотров пункты о тестировании на вирус гепатита В, но и не напоминают об этом обследуемым перед медицинским осмотром, что может быть обусловлено опасением «несоблюдения» как акта самозащиты. Однако, поскольку Вы, как обследуемый, проявляете инициативу в прохождении медосмотра с целью самостоятельного выявления нездоровых состояний, я предлагаю Вам проявить инициативу в проверке вируса гепатита В и других показателей инфекционных заболеваний, при этом организация медосмотра будет защищать Вашу частную жизнь. 2. если у ваших родственников или членов семьи, состоящих в кровном родстве, диагностирован хронический гепатит В или хронические заболевания, связанные с гепатитом В, такие как цирроз, печеночная недостаточность или рак печени, необходимо немедленно обратиться в больницу для проведения целенаправленного обследования, включающего: биохимические показатели печени (обычно называемые функцией печени), «две половинки» вируса гепатита В и гены вируса гепатита В (т.е. HBV DNA), предпочтительно в одно и то же время. HBV DNA), желательно вместе с тестом на альфа-фетопротеин и УЗИ печени. Стоимость этих тестов не очень высока. 3. если вы испытываете дискомфорт в области печени, потерю аппетита, общую слабость, особую сонливость, желтоватый цвет, мочу цвета чая и т.д., которые нельзя объяснить другими состояниями или заболеваниями, пожалуйста, как можно скорее обратитесь в больницу для проверки вышеперечисленных параметров. 4.Независимо от того, когда, где и на каком фоне обнаружены отклонения в работе печени (в основном это относится к отклонениям в трансаминазах или билирубине), необходимо выяснить причину, а в процессе выяснения причины заболевания включить вирус гепатита В в список пунктов обследования. 5.Если вы обнаружили, что ваш супруг или человек, с которым у вас был сексуальный контакт, инфицирован вирусом гепатита В, то необходимо также провести тест на вирус гепатита В для себя. Хотя сексуальное поведение не является первым способом распространения гепатита В, но ведь в половом процессе всегда может присутствовать кровь, все равно полезно обследоваться, а после обследования своевременно сделать прививку против гепатита В, чтобы быть уверенным, что не заразишься от полового партнера. 6, рекомендуется при добрачном обследовании «осознанно» для себя (нельзя спрашивать друг друга) проверить показатели гепатита В, который отвечает не только за работоспособность супруга, но и за воплощение любви. Автор в клинической практике действительно сталкивался с большим количеством случаев расставания супругов, и «разброс» важной причиной, является то, что другая сторона считает, что супруг с гепатитом В «скрывает» этот факт. Заражение вирусом гепатита В — это прискорбно, беспомощно и невинно, но после перенесенного гепатита В существует не только низкая вероятность передачи вируса супругу, но и возможность передачи (не должна быть наследственной) следующему поколению, в частности, возможность передачи вируса от матери к ребенку, поэтому поставить супруга в известность и заранее предпринять научные меры предосторожности, очевидно, является ответственным поведением. Более того, сообщив об этом другой стороне, можно не только добиться ее понимания и признательности, но и получить от нее сотрудничество и поддержку, например, в процессе диагностики и лечения гепатита В можно получить от супруга заботу, внимание, контроль, психологический комфорт, финансовую поддержку и т.д., что очень важно. Понятно, что в большинстве случаев так называемое сокрытие заражения гепатитом В связано со страхом потерять другого человека. Я создал несколько пар, две из которых закончились разрывом брака, однако «брошенные» члены этих двух пар вскоре вновь создали свои семьи, а второй человек принял факт наличия у него гепатита В, когда принял своего супруга. На самом деле более 90% супругов «принимают» гепатит В. Именно поэтому 10 лет назад я написал статью, в которой призывал людей с гепатитом В расширять свои возможности и не дискриминировать себя. В заключение хочу сказать читателям, что сегодня гепатит В можно предотвратить и вылечить! Вакцина против гепатита В или иммуноглобулин против гепатита В, вводимый новорожденным при рождении, успешно предотвращает почти 95% случаев передачи вируса от матери к ребенку. Безопасное и эффективное противовирусное лечение женщин детородного возраста позволяет еще больше снизить уровень инфицирования новорожденных. Широкое применение противовирусных препаратов — интерферона и аналогов нуклеозидных (кислот) — позволило эффективно контролировать прогрессирование гепатита В, даже купировать цирроз печени, предотвратить развитие гепатоцеллюлярной карциномы и излечить небольшой процент больных гепатитом В. Однако все эти профилактические и лечебные достижения должны основываться на своевременном выявлении гепатита В. Еще раз повторю: ради себя и своей семьи, пожалуйста, относитесь к отказу от работы и тестированию на гепатит В перед поступлением в школу иначе, чем к выявлению инфицированности вирусом гепатита В.