Нередко во время медицинского обследования вам говорят, что в легких обнаружен «небольшой узелок». Что такое узелок, как его лечить и какие дальнейшие действия следует предпринять?
Небольшие узелковые поражения в легких могут быть доброкачественными, такими как воспалительные псевдотуморы, мальформации, туберкулезные шары и гемангиомы, или злокачественными, такими как первичный рак легких или метастатический рак легких. Некоторые доброкачественные образования также могут стать злокачественными после длительного раздражения. Благодаря достижениям в технологии визуализации некоторые поражения, которые раньше невозможно было обнаружить, стали видимыми, что дает гарантию раннего обнаружения и раннего лечения рака легких. Согласно статистическим данным, полученным на большой выборке населения, более половины мелких солитарных узелков в легком диаметром более 1,0 см являются злокачественными. Поэтому в клинической практике никогда не следует легкомысленно относиться к небольшим внутрилегочным узелкам, случайно обнаруженным при физикальном обследовании. Небольшие внутрилегочные узелки обычно определяются как существенные внутрилегочные поражения менее 3,0 см в диаметре и являются распространенным и трудно диагностируемым состоянием в торакальной хирургии. Их сложная этиология и отсутствие специфичности в клинической картине делают их трудными для диагностики и склонными к ошибочной и недодиагностике.
Дифференциальная визуализация мелких внутрилегочных узелков включает.
1. Расположение: Узелки в переднем сегменте верхних долей обоих легких, языковом сегменте верхней доли левого и средней доли правого легкого чаще всего являются воспалительными поражениями или опухолями, особенно раком легкого. Задний сегмент верхней доли и дорсальный сегмент нижней доли чаще всего являются доброкачественными поражениями, особенно очагами туберкулеза.
2. размер: узелки менее 5,0 мм чаще всего являются доброкачественными; узелки от 5,0 мм до 10,0 мм требуют пристального внимания; на узелки от 10,0 мм до 30,0 мм приходится более 50% злокачественных опухолей, и чем больше узел, тем выше вероятность рака легких.
3. морфология: те, которые имеют неглубокие доли, короткие тонкие заусенцы и признаки плевральной депрессии, свидетельствуют о раке легкого; те, которые имеют гладкие края и толстые, длинные, редкие заусенцы, свидетельствуют о доброкачественной опухоли. Однако иногда их трудно различить.
4.Степень: Узелки с неравномерной плотностью, маленькими пузырьками и трубочками, небольшим скоплением узелков, маленькими эксцентричными полостями и редкой кальцификацией в основном злокачественные; узелки с равномерной плотностью в основном доброкачественные.
5, окружение: окружающая легочная ткань, показывающая воспаление, эмфизему, дисплазию, инфильтрацию и утолщение бронхиальных сосудистых пучков, в большинстве случаев является злокачественным узлом; в то время как сателлитные очаги, «ореол» и т.д. в основном свидетельствуют о доброкачественных узлах.
6.Усиление: усиленная КТ показывает неоднородное усиление или умеренное усиление с большей вероятностью является злокачественной опухолью; не усиленная или сильно усиленная более вероятна для доброкачественных узлов.
Отличие от классификации заболеваний.
1. туберкулома: может присутствовать неравномерная плотность, кальцификация и полости, не увеличивающиеся после введения контраста, с плевральными спайками.
2. воспалительная псевдотуберкулома: в основном с историей инфекции или поствоспалительного заболевания, однородной плотности, с редкой кальцификацией.
3. микобактериальные сферы: часто паразитируют в туберкулезной полости, неравномерная плотность, кальцификация, гало и сателлитные очаги, «воздушный полумесяц» как диагностическая основа.
4. Артериовенозная фистула: поражение усиливается синхронно с крупными сосудами и одинаково усиливается.
5. склерозирующая гемангиома: сферическое или круглое образование с ровными краями, которое может быть значительно увеличено или связано с внутрилегочной сосудистой тенью.
6. мальформационная опухоль: в основном менее 2,0 см, с ровными краями, может быть дольчатой, однородной или частично однородной по плотности, диагностируется при обнаружении в ней жировой плотности или «попкорноподобных» изменений.
7, Аденома: Злокачественная опухоль низкой степени злокачественности, круглая или круглоподобная, преимущественно расположенная на периферии легкого или в трахее или бронхах, с ровными краями, равномерной плотности, без кальцифицированных сателлитных очагов, умеренным усилением, равномерным усилением.
8.Метастазы: одиночные или множественные, разного размера, с четкими или размытыми краями, однородной плотности, относительно часто встречаются в зоне легочного поля или субплеврально.
9. шаровидная пневмония: крупные очаги с нечеткими краями, инвазивные, неравномерно плотные, но не плотные, характеризующиеся несоразмерностью размеров очагов в легочном и средостенном окнах.
Маленькие узелки неизвестной этиологии не должны восприниматься легкомысленно как врачами, так и пациентами. Необходимо регулярное наблюдение, и иногда польза от раннего хирургического иссечения больше, чем от ожидания. В целом, КТ рекомендуется проводить каждые 6 месяцев при небольших внутрилегочных узелках диаметром менее 5,0 мм, каждые 3 месяца при узелках от 5,0 до 10,0 мм и каждый месяц при узелках размером более 10,0 мм. В двух последних случаях, по нашему мнению, следует более агрессивно проводить минимально инвазивную торакоскопическую эксцизионную биопсию внутрилегочных узлов. Если во время наблюдения обнаруживается, что внутрилегочные узелки растут быстрее или становятся неправильной формы, это часто свидетельствует о злокачественной трансформации. Это тем более является причиной для хирургического лечения. Важно уточнить, что 5-летняя выживаемость (важный показатель прогноза опухоли) при лечении рака легких на ранних стадиях может достигать 70-80%, в то время как при раке легких на поздних стадиях — менее 10%.
Во время наблюдения могут быть проведены следующие исследования: расширенная компьютерная томография, пункция легких. Если ни один из этих тестов не выявляет никаких отклонений, КТ можно периодически повторять для наблюдения или прямой хирургической резекции. В последние годы зрелое развитие и популярность торакоскопической техники стали лучшим вариантом решения этой дилеммы. При небольших внутрилегочных узелках диагностический и терапевтический эффект трансторакоскопии может достичь уровня традиционной операции на открытом сердце, избегая при этом ненужной травмы открытого сердца, что в корне меняет стратегию лечения небольших внутрилегочных узелковых заболеваний.