Лучшим решением является индивидуальное медикаментозное лечение. У инженера Чжана диагностировали диабет во время медосмотра, и он обратился в отделение диабета больницы, где ему посоветовали использовать «интенсивную инсулинотерапию». Г-жа Ли за столом напротив него сказала: «Как вы можете использовать инсулин, когда вы только что заболели? Не имеет значения, если у вас высокий уровень сахара в крови, я принимаю препараты для снижения уровня глюкозы XX, и они хорошо помогают. Я принимаю гипогликемические препараты от ХХ, и они хорошо помогают. Я не езжу с вами каждый день». Инженер также покупал гипогликемические препараты XX для «самолечения». На самом деле, для начинающих диабетиков не существует «лучшего» препарата, только наиболее подходящий. В недавно опубликованных «Китайских рекомендациях по профилактике и контролю диабета 2 типа» подчеркивается, что «диета и физические упражнения являются основными мерами по контролю гипергликемии при диабете 2 типа, если у пациентов имеются типичные симптомы или тяжелая гипергликемия, диета и изменение образа жизни не позволяют довести контроль глюкозы крови до нормы, следует незамедлительно прибегнуть к медикаментозному лечению». Пероральная гипогликемическая лекарственная терапия для людей с недавно диагностированным диабетом в основном делится на две категории в зависимости от массы тела: (1) для людей с нормальным весом, на основе лечения «диета + физические упражнения + контроль веса», следует принимать один или несколько из следующих препаратов: ингибиторы a-глюкозидазы (такие как бактрим, карбоплатин), метформин, тиазолидиндионы, глиниды, флавореасы. (2) Для пациентов с избыточным весом или ожирением метформин используется перорально для контроля уровня глюкозы в крови на основе лечения «диета + физические упражнения + контроль веса». Если вышеуказанное лечение не достигает стандарта в течение 3 месяцев (гликозилированный гемоглобин все еще превышает 6,5%), необходимо использовать несколько пероральных препаратов в комбинации, и если контроль глюкозы крови не достигает стандарта после 3 месяцев комбинации, необходимо использовать инсулин для своевременного контроля глюкозы крови. Если контроль уровня глюкозы в крови неудовлетворителен после 3 месяцев лечения, следует как можно скорее применить инсулин для контроля уровня глюкозы в крови. Есть также несколько деталей, на которые следует обратить внимание начинающим диабетикам: начальная доза пероральных гипогликемических препаратов должна быть небольшой, а план лечения должен корректироваться в зависимости от уровня глюкозы в крови в нужное время. Если вы часто путешествуете, удобнее и целесообразнее выбрать лекарства, которые принимаются один раз в день, с лучшим соблюдением режима приема. Поскольку пожилые пациенты плохо переносят гипогликемию, им следует выбирать гипогликемические препараты с мягким гипогликемическим действием. Когда у него впервые диагностировали диабет, специалист посоветовал ему использовать программу «интенсивной инсулинотерапии», в основном основываясь на функции его поджелудочной железы. Поскольку диабет 2 типа — это группа заболеваний, характеризующихся нарушением функции бета-клеток с относительным или абсолютным дефицитом секреции инсулина, наиболее разумным лечением является компенсация этого дефицита или дополнение экзогенным инсулином. На момент первоначальной диагностики пациенты с диабетом вступают в фазу ранней или стойкой бета-клеточной недостаточности, когда количество бета-клеток снижается до 50% или менее от их первоначального количества в ответ на значительный окислительный стресс, вызванный гипергликемией, и когда пролиферация бета-клеток снижается, а апоптоз увеличивается. Эта тенденция постепенно усугубляется в течение диабета, завершаясь разрушением бета-клеток. В клинической практике ранняя инсулинотерапия может устранить этот недостаток. Ранняя инсулинотерапия может сдержать снижение количества бета-клеток и предотвратить прогрессирующее ухудшение показателей глюкозы крови, одновременно защищая функцию бета-клеток и снижая риск развития диабетических осложнений. Основные показания к регламентированному применению инсулина: ①Диабет 1 типа: из-за тяжелого нарушения или полной потери функции секреции островков у диабетиков этого типа необходима пожизненная зависимость от экзогенной инсулинотерапии. Иммуногенный сахарный диабет с поздним началом (сахарный диабет типа 1,5): при этом типе сахарного диабета также сильно нарушена функция островков, и его необходимо лечить инсулином сразу после постановки диагноза, чтобы защитить оставшиеся бета-клетки. При возникновении следующих состояний: кетоацидоз, некетотическая гиперосмолярная кома, молочнокислый ацидоз и другие острые осложнения диабета 2 типа следует незамедлительно лечить инсулином, а после купирования острых осложнений первоначальное лечение может быть изменено в зависимости от ситуации. Диабетики 2 типа с тяжелыми поражениями сердца, мозга, печени, почек, глаз и нервов, циррозом печени и гангреной нижних конечностей должны лечиться инсулином. диабетики 2 типа, которые неудовлетворительно контролируются или лечение которых не дало результатов с помощью диетотерапии, лечебной физкультуры и пероральных гипогликемических препаратов. диабетики 2 типа с длительным течением заболевания. Женщины с диабетом 2 типа, беременные или родившие; беременные женщины с сахарным диабетом или гестационным сахарным диабетом. Пациенты с диабетом 2 типа со значительной потерей веса, недоеданием, задержкой роста и истощением должны получать лечение инсулином. если заболевание сопровождается длительным истощением, например, туберкулезом, следует сочетать противотуберкулезное лечение. Вторичный диабет, такой как гипофизарный диабет и диабет поджелудочной железы, следует лечить инсулином. Существует десять различных способов применения инсулина и один из них подходит именно вам Всем людям с диабетом 1 типа и некоторым диабетом 2 типа необходимо лечение инсулином. Доза, дозировка и частота применения инсулина у пациентов с диабетом различны в зависимости от потребностей их состояния. Мы хотели бы порекомендовать вам на выбор десять типов использования инсулина, обобщенных экспертами: ① Используйте инсулин среднего действия один раз в день: Продолжительность действия инсулина среднего действия составляет около 12 часов, поэтому обычно больным диабетом необходимо вводить его дважды в день. Однако, если функция поджелудочной железы пациента менее нарушена, а уровень глюкозы в крови повышен только после трех приемов пищи в течение дня, и глюкоза крови натощак хорошо контролируется ночью без еды, можно сделать одну инъекцию инсулина среднего действия перед завтраком. Напротив, если глюкоза в крови пациента хорошо контролируется в течение дня, а высокой является только глюкоза крови натощак, например, пациенты с ожирением, те, кто слишком много съел за ужином, или те, у кого глюкоза крови значительно повышена ранним утром, они могут сделать одну инъекцию инсулина среднего действия перед сном, при этом доза инъекции рассчитывается из расчета 0,2 единицы на килограмм массы тела. Пациенты могут вводить инсулин среднего действия перед сном, чтобы пик действия инсулина наступил непосредственно перед завтраком. Это помогает пациентам контролировать утреннюю гипергликемию. ② Один инсулин среднего действия во время сна и пероральные гипогликемические препараты в течение дня: больные диабетом с избыточным весом склонны набирать вес после инъекций инсулина. Если сахар крови у таких пациентов не слишком высок, они могут трижды принимать пероральные гипогликемические препараты бигуанида в течение дня для снижения сахара, липидов и веса, а затем еще раз ввести инсулин среднего действия перед сном для борьбы с ранней утренней гипергликемией, вызванной инсулинорезистентностью. (iii) Используйте инсулин среднего действия дважды в день: для пациентов с умеренно повышенным уровнем глюкозы натощак и постпрандиально. После применения инсулина таким образом, если уровень глюкозы в крови натощак хорошо контролируется, но уровень глюкозы в крови после еды все еще высокий, вместо него можно использовать Новолин 30R, вводя его дважды в день. ④Два раза в день с Новолином 30R или 50R: Это применение показано для большинства пациентов с диабетом, основным симптомом которого является повышение уровня глюкозы крови натощак и постпрандиальной глюкозы крови. В качестве препарата используется человеческий инсулин, преимущество которого заключается в хорошей абсорбции и сильном действии. Пациенты могут увеличивать или уменьшать долю инсулина R в зависимости от уровня постпрандиальной глюкозы в крови, и обычно этот препарат вводится только два раза в день. Однако у него есть и недостаток — он не подходит для контроля высокого сахара крови после обеда, поэтому пациентам с высоким сахаром крови после обеда необходимо добавить пероральный гипогликемический препарат одновременно с приемом Новолина. ⑤ 3 раза в день с инсулином короткого действия: Этот способ применения подходит для пациентов с диабетом с очень высоким уровнем глюкозы в крови, которые впервые используют инсулин, или у которых тяжелые инфекции и которые только что перенесли операцию. Преимуществом является то, что пациент может регулировать дозировку инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови перед едой и количества съеденной пищи, и у пациента меньше вероятность гипогликемии после приема препарата. (6) Инсулин короткого действия перед завтраком и обедом и Новолин 30R перед ужином: Показан для пациентов с плохим гликемическим контролем, которые используют Новолин 30R два раза в день. Преимущества такого использования: уменьшение дозы инсулина, повышение эффективности лечения и предотвращение гипогликемии у пациента. Использование инсулина короткого действия перед завтраком и обедом может контролировать уровень глюкозы в крови после двух приемов пищи, в то время как использование Новолина 30R для контроля уровня глюкозы в крови после ужина и ночью больше соответствует физиологическому состоянию секреции инсулина в организме человека. (7) Инсулин короткого действия перед тремя приемами пищи и инсулин среднего действия перед сном: подходит для пожилых людей или пациентов с диабетом с большой нагрузкой и нерегулярным питанием, или для тех, кто использует инсулин короткого действия перед завтраком и обедом и Новолин 30R перед ужином, но плохо контролирует уровень глюкозы в крови рано утром. Применение инсулина короткого действия перед тремя приемами пищи для контроля постпрандиального уровня глюкозы в крови и инсулина среднего действия или генетически рекомбинантного инсулина длительного действия (гларгин-инсулин, аргинин-инсулин) перед сном может поддерживать базальную секрецию инсулина у пациента ночью, что в большей степени соответствует закону секреции инсулина в организме человека, может эффективно ингибировать преобразование гликогена в глюкозу в печени, уменьшить распад жира, поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови пациента ночью, и менее вероятно, что пациент будет страдать от Гипогликемия. (8) Используйте инсулин короткого действия четыре раза в день: т.е. вводите инсулин перед тремя приемами пищи и перед сном. Это подходит для пациентов с диабетом, которые впервые используют инсулин или имеют кетоз и временно не могут быть госпитализированы. Однако пациентам желательно не принимать более 10 единиц инсулина перед сном.9 Аналог инсулина один раз в день — инсулин Гларгин (Лизин): инсулин Гларгин обладает стабильными свойствами всасывания и может предотвратить развитие у пациентов гипергликемии, вызванной использованием традиционных суспензий длительного действия с нестабильными свойствами всасывания, что позволяет эффективно контролировать базальную глюкозу крови и снизить вероятность гипогликемии у пациентов. Инъекции лизина один раз в день и применение инсулина быстрого действия эвгенол перед тремя приемами пищи могут имитировать физиологическую секрецию инсулина человеком, а их глюкозопонижающий эффект может быть сравним с эффектом инсулиновых помп. ⑩ 6 доз инсулина короткого действия в день: используется для пациентов с диабетом 1 типа, у которых есть особые потребности. На Олимпийских играх 2000 года в Сиднее американский пловец на короткой воде Холл завоевал олимпийский титул, сделав шесть инъекций инсулина за один день.