1. Какие пациенты с эпилепсией подходят для хирургического лечения?
1) Лекарственно-рефрактерная эпилепсия: 2 или более противоэпилептических препаратов первой линии используются в достаточном количестве, и после более чем 2 лет регулярного лечения приступы все еще не контролируются, что влияет на повседневную работу и жизнь пациента.
2) Эпилепсия с явным «ответственным поражением»: После подробной истории болезни, видео-ЭЭГ, МРТ с высокой интенсивностью поля (3,0 ТМРТ), ПЭТ-КТ/ПЭТ-МРТ и других современных методов нейровизуализации можно четко определить «ответственное поражение» (эпилептогенный очаг), вызывающее припадок. Можно определить «ответственное поражение» (эпилептогенный очаг), вызвавшее припадок. Эти «ответственные поражения» могут быть врожденными (например, кортикальная дисплазия и т.д.) или приобретенными (например, глиома низкой степени и т.д.).
3) Некоторые виды эпилепсии, такие как височная эпилепсия и гиппокампальный склероз, имеют лучшие результаты хирургического лечения и могут активно рассматриваться для проведения операции.
4) Для младенцев и детей с эпилепсией, особенно с трудноизлечимой эпилепсией, влияющей на развитие мозга или потенциально инвалидизирующей, операция должна быть проведена как можно раньше при наличии хирургических указателей.
2. Каковы основные тесты для предоперационной оценки пациентов с эпилепсией?
1) Видеоэлектроэнцефалограмма дальнего действия (ВЭЭГ): включая межприступную и интериктальную ЭЭГ, которая является важным инструментом для диагностики эпилепсии.
2) МРТ головы: для понимания анатомических аномалий мозга и выявления «ответственного поражения».
3) ПЭТ-КТ: дает убедительные доказательства локализации «эпилептогенных очагов» путем анализа метаболизма тканей мозга.
4) ОФЭКТ: результаты визуализации отражают состояние перфузии мозговой крови и могут быть использованы в различных состояниях пациента (во время и между припадками) для определения локализации «эпилептогенного очага».
5) Магнитоэнцефалография (МЭГ): Первопричиной припадков является чрезмерный разряд, а электрическое поле может генерировать магнитное поле.
6) Симптомы и признаки: Симптомы и признаки пациента являются важной основой для локализации, которую нельзя игнорировать. Подробная история болезни и физическое обследование, а также комплексная нейропсихологическая оценка важны для диагностики и лечения.
7) Стереотаксическая электроэнцефалография (SEEG): Когда неинвазивные тесты не могут точно определить местонахождение эпилептогенного очага, можно рассмотреть возможность проведения инвазивных тестов, таких как стереотаксическая ЭЭГ.
8) Другие тесты, которые могут понадобиться: функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI) — для выявления связи между функциональными зонами мозга и эпилептогенными очагами; магнитно-резонансная боп (MRS) — более чувствительный тест для оценки эпилепсии височной доли и склероза гиппокампа.
Локализация «эпилептогенного очага» очень важна для диагностики и лечения эпилепсии. Нет ни одного теста, который мог бы дать единственно достоверную информацию о локализации, поэтому мы можем выбрать комбинацию вышеперечисленных тестов, чтобы вынести комплексное суждение в соответствии с конкретной ситуацией каждого пациента. Чем более последовательными будут тесты, тем точнее будет локализация «эпилептогенного очага» и тем точнее будет послеоперационный исход эпилепсии.
3. Какие существуют хирургические процедуры при эпилепсии?
(1) Эксцизионная хирургия: удаление причины эпилепсии, например, височная лобэктомия, неокортикотомия, гемисферэктомия и т.д.
(2) Паллиативная хирургия: блокирование распространения эпилептических разрядов и уменьшение степени генерализации, например, каллозотомия, рассечение множественных субмуральных поперечных волокон и т.д.
(3) Нейромодуляционная хирургия: например, стимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга и т.д.
(4) Деструктивная хирургия: например, лазерная термокаутерия, радиочастотная термокоагуляция и т.д.
Врач выберет правильный тип операции в соответствии с конкретной ситуацией пациента, и пациент должен полностью пообщаться с врачом, чтобы понять все плюсы и минусы операции перед принятием комплексного решения.
4. Может ли операция вылечить эпилепсию?
Перед операцией пациенты с эпилепсией хотят знать, каков процент успеха или излечения операции, и надеются, что после операции смогут контролировать эпилепсию без лекарств. Причина этого в том, что эпилепсия сложна, и результаты хирургического вмешательства сильно различаются для разных типов эпилепсии, и даже для одного и того же типа эпилепсии прогноз сильно варьируется в зависимости от причины. Трудно количественно оценить результаты с помощью таких понятий, как «процент излечения» и «излечение». Однако, если «эпилептогенный очаг» расположен точно, то примерно у 70% пациентов эпилепсия может быть значительно контролируемой или приступы могут быть полностью прекращены после операции.