(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Дядя Лю поступил в нашу больницу с дискомфортом от кислотного рефлюкса и изжоги, периодическими болями в эпигастральной области, метеоризмом и отрыжкой с 1 года назад, а недавно дискомфорт усилился. После диагностики дядя Лю был признан больным рефлюкс-эзофагитом, и для лечения ему были назначены таблетки мозаприда цитрата и капсулы рабепразола натрия энтеральные, после приема лекарств симптомы улучшились, а состояние контролировалось.
Основная информация】Мужчина, 53 года
Тип заболевания】Рефлюкс-эзофагит
Больница】Первая больница Китайского медицинского университета
Дата консультации】Февраль 2022 года
План лечения】Медицина (таблетки мозаприда цитрата, капсулы рабепразола натрия энтеральные)
Период лечения】2 дня госпитализации и 8 недель медикаментозного лечения
Эффективность лечения] Симптомы кислотного рефлюкса и изжоги улучшились, и болезнь была в основном под контролем
I. Первичная консультация
При первой встрече с дядей Лю он был довольно уставшим и при виде меня начал с тревогой описывать свое состояние. Он сообщил, что год назад у него появились кислотный рефлюкс и изжога, периодически возникали боли в эпигастральной области, метеоризм и дискомфорт при отрыжке, в анамнезе был хронический гастрит и многолетняя гипертония. Дядя Лю сначала думал, что кислотный рефлюкс и изжога являются причиной приема лекарств, и не воспринимал их всерьез, но недавно дискомфорт усилился, и он пришел в больницу. Живот оказался мягким, с давящей болью в верхней части живота, но без отдачи, печень и селезенка не прощупывались под ребрами, кишечные шумы присутствовали.
II. Процесс лечения
После госпитализации дядя Лю прошел профосмотр, гастроскопия выявила хиатальную грыжу пищевода с эзофагитом (L-B) и хронический легочный атрофический синусит с узелками. После поступления и своевременного лечения для подавления желудочной кислоты и уменьшения рефлюкса, т.е. медикаментозного лечения таблетками мозаприда цитрата и энтеральными капсулами рабепразола натрия. В то же время анализы были отрицательными на антитела к сифилису, антитела к гепатиту С и антитела к СПИДу, а на КТ черепа не было обнаружено никаких значительных отклонений. Через 2 дня после госпитализации он вернулся домой и продолжил принимать лекарства, а гастроскопия была повторена через 8 недель приема лекарств.
III. Эффект лечения
Через 1 день после госпитализации симптомы кислотного рефлюкса и изжоги дяди Лю ослабли. После 2 дней госпитализации не было неприятных симптомов растяжения живота и боли в животе, периодически возникал кислотный рефлюкс и не было симптомов изжоги. Осмотр показал, что живот был мягким и не было боли при надавливании, поэтому его можно было выписать домой для продолжения медикаментозного лечения. Через 8 недель приема лекарств дядя Лю пришел на прием в поликлинику, и обследование показало, что живот мягкий, нет давящей боли, слизистая желудка при гастроскопии светло-красная, слизистая желудка гладкая и мягкая, т.е. никаких существенных отклонений в слизистой желудка не обнаружено. Однако, поскольку у дяди Лю хронический гастрит, ему необходимо регулярное обследование на более поздних стадиях.
IV. Заметки
Дядя Лю был очень доволен после лечения и сообщил, что ему больше не нужно страдать от кислотного рефлюкса и изжоги, и я почувствовал облегчение за дядю Лю. Однако, поскольку дядя Лю также страдает хроническим гастритом, я посоветовал ему обратить внимание на низкосолевую диету и активно снижать вес в повседневной жизни. Приподнимание головы во время сна и отказ от лежания в течение 2 часов после еды помогут избежать рецидива рефлюкс-эзофагита. В рационе также необходимо избегать острой и раздражающей пищи, не курить и не пить, чтобы не раздражать слизистую желудка, что может легко вызвать рецидив заболевания. Кроме того, у дяди Лю в анамнезе имеется хронический гастрит, и ему необходимо регулярно проходить гастроскопию для динамического наблюдения за состоянием.
V. Личное мнение
Этиология рефлюкс-эзофагита неясна. Она может быть связана с такими аспектами, как снижение способности пищевода к клиренсу и аномальные ощущения в пищеводе, а типичными симптомами являются кислотный рефлюкс и изжога. При появлении симптомов желудочного дискомфорта, таких как кислотный рефлюкс, изжога, вздутие живота, боль в животе и другие неприятные ощущения, необходимо своевременно обратиться в больницу для проведения соответствующего обследования, чтобы избежать затягивания лечения, которое может усугубить болезнь, тем самым легко продлить время лечения и не благоприятно сказаться на лечебном эффекте. Дядя Лю является появление симптомов дискомфорта, не было принято всерьез, потому что он страдает от высокого кровяного давления, хронического гастрита, считается, что обычный прием лекарств, вызванных симптомами дискомфорта, пока симптомы дискомфорта не усугубились, только в больницу для лечения, что затягивает время лечения, но и влияет на качество жизни.