В своей клинической работе я часто слышу, как пациенты задают самые разные вопросы о туберкулезе. Если бы я находился в отделении, я бы нашел время, чтобы как можно подробнее ответить на вопросы пациента, но в амбулаторной клинике я не могу этого сделать. За такое короткое время врач должен расспросить пациента о начале заболевания, симптомах, и, возможно, ему придется прочитать множество анализов и тестов, особенно при заболевании легких, что требует рентгена грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки, и все это занимает много времени. Если пациент задает три вопроса или дает неправильный ответ, врачу требуется больше времени, чтобы понять состояние пациента, быстро подумать, проанализировать и оценить состояние, а затем сообщить пациенту о состоянии и следующем шаге, например, выдать направление на анализы, рецепт или справку о госпитализации и т.д. Сделать все это за 5-10 минут уже трудновато, но некоторые пациенты хотят также задать много общих вопросов. Если врач ответит, это займет больше времени, а пациенты позади будут ругаться и проклинать, и не закончат до конца рабочего дня; если врач не ответит, пациенты подумают, что у врача плохое отношение и низкая медицинская этика, и даже пожалуются. Если врач не отвечает, пациент думает, что у врача плохое отношение и плохая медицинская этика, и даже жалуется. Я тоже сталкивался с этим, чувствую себя полным несправедливости, чем за пазухой, тем больше несправедливости.
Я часто думаю: это нормально и хорошо, что пациенты хотят знать о своих болезнях, и лучшее понимание поможет им лучше сотрудничать с врачами и добиваться лучших результатов. Но наши амбулатории не могут удовлетворить потребности пациентов в этом отношении; в палатах немного лучше, но все равно недостаточно. Я надеюсь найти лучший способ помочь большему количеству пациентов, а не только тем, которые приходят ко мне, если они готовы узнать больше о медицинской науке и являются грамотными.
1. Что такое туберкулез?
Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, которое может возникнуть в любом месте организма, в основном в легких (более 80%).
2. Каким путем передается туберкулез?
Туберкулез передается через дыхательные пути. Когда больные туберкулезом кашляют, чихают, громко разговаривают или смеются, в воздух попадают капли, содержащие Mycobacterium tuberculosis; или когда больные сплевывают, Mycobacterium tuberculosis в мокроте летит в воздух, здоровые люди вдыхают ее и заражаются. Передача другими путями, например, через пищеварительный тракт и кожу, происходит редко.
3. Много ли существует туберкулеза? Разве он не почти искоренен?
По данным Пятого национального эпидемиологического выборочного обследования по туберкулезу в 2010 году, распространенность активного туберкулеза среди людей в возрасте 15 лет и старше составила 459/100 000, а распространенность туберкулеза с положительным мазком — 66/100 000. Каждый год в Китае регистрируется 1,5 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, и 130 000 человек умирают от туберкулеза. Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое вызывает наибольшее количество смертей во всем мире.
Туберкулез — распространенное заболевание в Китае, а туберкулез — распространенное заболевание в респираторной медицине. Пациенты с кашлем или мокротой более 2 недель, или с кровью в мокроте, должны быть начеку в отношении туберкулеза; половина пациентов с плевральной жидкостью страдают от туберкулезного плеврита.
4.Нужно ли заразиться туберкулезом после контакта с больным туберкулезом?
Нет. Девяносто процентов людей, инфицированных туберкулезными бациллами, уничтожают бациллы собственной сопротивляемостью и не заболевают; у небольшого числа инфицированных (около 10%) заболевание развивается из-за слабой сопротивляемости.
5.Меня обнаружили при физическом обследовании, и у меня нет никаких симптомов, так как же у меня может быть туберкулез?
Около 20% активного ТБ протекает бессимптомно или со слабыми симптомами.
6.Каковы типичные симптомы туберкулеза?
(1) Респираторные симптомы: кашель и мокрота более 2 недель, может сопровождаться кровохарканьем, болью в груди, одышкой и т.д.
(2) Системные симптомы туберкулеза: лихорадка (часто низкая температура во второй половине дня), может сопровождаться ночной потливостью, усталостью, снижением аппетита, потерей веса, нарушениями менструального цикла.
Однако не каждый пациент болеет по книжке, симптомы могут быть нетипичными и иметь только один или два из них, например, только легкий кашель.
7.Что следует рассматривать как возможный туберкулез? Какие анализы необходимы для подтверждения диагноза?
(1) Рентгенограмма грудной клетки, сделанная во время физического обследования, выявляет неоднородность легких, соответствующую визуализационным признакам туберкулеза.
(2) Кашель и мокрота в течение более 2 недель.
(3) Кровь в мокроте.
(4) «Пневмония», при которой неоднократные противовоспалительные меры не дали результата.
Первые и самые важные вещи — это рентген грудной клетки или КТ грудной клетки, туберкулез мокроты, бронхоскопия, туберкулез крови T-SPOT и так далее. Другие вещи не объясняются.
8.Почему врач ставит диагноз «туберкулез», если в мокроте не обнаружены туберкулезные палочки?
Коэффициент позитивности мокроты при туберкулезе очень низкий, всего около 1/4, что означает, что только около 1/4 пациентов, которым окончательно поставлен диагноз туберкулеза, обнаруживают туберкулезные палочки в мокроте, а большинство больных туберкулезом не обнаруживают туберкулезные палочки в мокроте, поэтому нельзя полагаться только на позитивность мокроты для диагностики туберкулеза, иначе у большинства больных туберкулезом болезнь затянется.
Отсутствие туберкулезных палочек в мокроте — это не то же самое, что отсутствие туберкулезных палочек в легких, точно так же, как наличие рыбы в пруду и невозможность поймать ее рыболовной сетью.
Большинство случаев туберкулеза — это бациллонегативный туберкулез, и его диагностика сложна. КТ грудной клетки является важной основой для диагностики туберкулеза, также проводятся анализы крови, бронхоскопия и т.д. Врач синтезирует всю информацию (историю болезни, физический осмотр, лабораторные исследования и результаты анализов), чтобы поставить диагноз.
9. Если у вас отрицательные бакпосев мокроты, то вы не заразны. Верно ли это?
Нет, это не так. Положительные случаи с мокротой очень заразны, 100%; отрицательные случаи с мокротой менее заразны, около 30%. Если у вас только внелегочный туберкулез, но не легочный туберкулез, вы не заразны.
10. Является ли положительный мазок мокроты (+) диагнозом туберкулеза?
Нет, не является. По данным Пятого национального эпидемиологического обследования по туберкулезу в 2010 году, 22,9% образцов с положительными культурами Mycobacterium avium были нетуберкулезными Mycobacterium avium. У пациентов с ранее существовавшей бронхоэктазией процент заболевания легких нетуберкулезными микобактериями выше, чем в норме. Идентификация зависит от культуры микобактерий и определения микотипа или генетического тестирования. Лечение обычно основывается на туберкулезе, пока он не будет определен.
11.Каков исход туберкулеза без противотуберкулезной западной медицины?
(1) В те времена, когда не было западных противотуберкулезных препаратов, 1/2 больных туберкулезом с положительным мазком мокроты умирали через 2-4 года после начала заболевания, почти 1/4 становились хроническими инфекционными агентами, и только 1/4 излечивались (самоизлечивались).
(2) Даже если пациент излечился самостоятельно, частота рецидивов высока: по имеющимся данным, 5-летняя частота рецидивов составляет 36,5%.
(3) Каждый случай источника инфекции может заразить в среднем около 10 человек в год, а каждый случай смерти от туберкулеза может заразить от 30 до 50 человек.
12. Можно ли вылечить туберкулез? Легко ли он рецидивирует?
Большинство (более 90 процентов) случаев первичного туберкулеза можно вылечить при регулярном противотуберкулезном лечении. Раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение являются ключом к излечению от туберкулеза. Вы должны сотрудничать со своим врачом, чтобы пройти обследование на туберкулез, а после постановки диагноза следовать указаниям врача по регулярному приему лекарств и просмотреть весь процесс. Курс лечения нового туберкулеза обычно занимает 6-8 месяцев, и прием лекарств нельзя пропускать или прерывать на середине. Частота рецидивов составляет около 10%.
Процент излечения при рецидиве туберкулеза гораздо ниже, чем при первоначальном лечении, а процент излечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью еще ниже.
13.Я слышал, что западные лекарства от туберкулеза очень токсичны, особенно для печени, могу ли я не использовать их?
Нет, нельзя. Туберкулез гораздо более вреден для человеческого организма, чем противотуберкулезные препараты. «Меньшее из двух зол».
Токсические побочные эффекты лекарств возникают далеко не у всех, частота их возникновения обычно находится в десятых долях процента, и в подавляющем большинстве случаев при своевременном лечении врачами не вызовут серьезных последствий, и лишь менее одного процента действительно очень серьезны. С другой стороны, туберкулез вызывает до 75 процентов неблагоприятных последствий.
14.Как лечится туберкулез?
Принципы противотуберкулезного лечения: раннее, комбинированное, умеренное, регулярное и полное.
Противотуберкулезное лечение должно быть начато сразу после установления диагноза туберкулеза или при большом подозрении на туберкулез и принятии решения о диагностическом противотуберкулезном лечении. Первые 2 месяца начального противотуберкулезного лечения — интенсивный период, и стандартная схема представляет собой комбинацию 4 препаратов: изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол (или стрептомицин), причем доза каждого препарата определяется массой тела и принимается ежедневно; вторые 4 месяца — период консолидации, с изониазидом и рифампином. Схема может быть соответствующим образом скорректирована в зависимости от тяжести заболевания и выраженности лекарственных реакций. При возникновении серьезных неблагоприятных лекарственных реакций схема лечения меняется; при ретрите и лекарственной устойчивости схема лечения меняется.
15.Сколько времени требуется для излечения туберкулеза?
Курс противотуберкулезного лечения.
При обычном легком туберкулезе начальный курс лечения составляет полгода, а повторный — не менее 8 месяцев.
Тяжелый туберкулез: от 9 месяцев до 1 года.
Туберкулез в сочетании с сахарным диабетом, пневмокониозом и т.д.: 1 год.
Обычный внелегочный туберкулез (туберкулезный плеврит, туберкулез бронхов, туберкулез лимфатических узлов, туберкулез почек, туберкулез кишечника и т.д.): 1 год.
Туберкулезный менингит: 1,5 года.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: от 21 месяца до 2 лет.
16. Что происходит, если туберкулез не лечится должным образом?
Некоторые пациенты считают, что их легкие не страдают от обычной жизни, поэтому они не проверяют и не лечат свои легкие; некоторые пациенты прекращают прием лекарств или интермиттирующих препаратов после того, как получили краткосрочное регулярное лечение и их симптомы уменьшились; некоторые пациенты беспокоятся о побочных реакциях на лекарства и не принимают лекарства в соответствии с предписанной схемой или самостоятельно снижают дозировку лекарств. Такая неправильная практика может привести к плохо леченному и легко рецидивирующему туберкулезу, который может перерасти в туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, который трудно лечить, требуется много времени, используется много различных видов лекарств, имеет более тяжелые побочные эффекты, дороже в лечении, но имеет гораздо меньшую эффективность. А заражение других людей туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью может в конечном итоге привести к смерти как их самих, так и окружающих.
17. На что следует обратить внимание больным туберкулезом?
(1) Достаточный отдых и не засиживаться допоздна.
(2) Комплексное и сбалансированное питание.
(3) Не заниматься интенсивными физическими упражнениями.
(4) Не сплевывайте где попало, используйте для слюны закрытую чашку с дезинфицирующим средством, а после дезинфекции выливайте его в туалет.
(5) При соприкосновении с людьми лучше надевать маску;
(6) Не кашляйте и не разговаривайте громко с людьми.
(7) Часто открывайте окна для проветривания.
(8) Во время острого периода не посещайте людные места с грязным воздухом. Например, супермаркеты, крупные торговые центры, метро, залы для игры в маджонг, интернет-кафе, кинотеатры и т.д.
(9) Избегать простуды и гриппа, так как при простуде снижается иммунитет, что может усугубить туберкулез или осложнить воспаление легких.
(10) Активно лечить сопутствующие заболевания, распространенные из которых: диабет, хронический бронхит, болезни сердца, гипертония и т.д. Особенно необходимо активно лечить диабет.
18.Что должны есть больные туберкулезом? Что нельзя употреблять в пищу?
В китайской медицине есть много табу, но западная медицина не признает их и не имеет основы.
(1) Вы должны обратить внимание на питание и соответствие пищи, различные виды мяса (включая птицу, скот, рыбу), яйца, овощи, фрукты, основные продукты питания, молоко, соевые продукты, все виды пищи могут быть разумно подобраны.
(2) Не курите и не пейте. Курение вредит легким, а алкоголь вредит печени, что может усугубить проблему.
(3) У пациентов с кровохарканьем есть табу: не употреблять горячие или сильно тонизирующие лекарства или продукты, такие как женьшень, собачье мясо, баранина, жвачка, личи, корица, слишком острые и стимулирующие продукты, очень горячие продукты: например, горячие горшки.
(4) У некоторых людей после приема пиразинамида повышается уровень мочевой кислоты в крови и появляются боли в суставах. В это время следует есть меньше морепродуктов, субпродуктов животного происхождения, соевых продуктов. Обычно пиразинамид принимается в течение 2 месяцев, и после прекращения приема пиразинамида нет необходимости избегать приема пищи.
19.На что следует обратить внимание членам семьи и близким больного туберкулезом?
(1) Как только у пациента диагностирован туберкулез, все члены семьи и близкие должны пройти рентгенографию грудной клетки. Если есть какие-либо проблемы, необходимо дальнейшее обследование и лечение; если проблем нет, лучше делать рентген грудной клетки каждые шесть месяцев, потому что у туберкулеза есть инкубационный период, и он может развиться через 1-2 года.
(2) Уделяйте внимание защите, так как туберкулез трудно предотвратить, потому что он передается по воздуху. Пациенты или члены семьи должны носить маски и часто открывать окна для проветривания.
(3) Занимайтесь спортом, чтобы улучшить иммунную систему.
20.На что следует обратить внимание при противотуберкулезном лечении?
(1) Принимайте лекарства каждый день по назначению врача, никогда не пропускайте дозу и не прекращайте прием лекарств без уважительной причины. Уделяйте внимание отдыху и питанию, особенно не засиживайтесь допоздна. (2) Если нет никаких неприятных ощущений, регулярно посещайте больницу для пересмотра и выдачи лекарств.
(2) Если вы чувствуете дискомфорт, немедленно обратитесь в больницу. Врач решит, следует ли прекратить или изменить прием лекарства. Если реакция очень серьезная и вы сначала прекратили прием лекарства, вам также следует как можно скорее обратиться к врачу.
21.Какие симптомы требуют немедленной медицинской помощи?
Плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота справа или неясный дискомфорт, пожелтение лица или глаз, появление сыпи, кровоточащих пятен на коже, лихорадка, сильная бессонница, возбуждение, депрессия, раздражительность, боль в суставах, нечеткость зрения, снижение зрения, снижение или отсутствие поля зрения, шум в ушах, изменение или снижение слуха, головокружение, вертиго, нарушение равновесия, боль в спине, моча цвета соевого соуса и т.д.
22.Что насчет побочных реакций?
Некоторые незначительные побочные реакции не прекращаются, некоторые требуют корректировки противотуберкулезных препаратов, а некоторые должны быть отменены. Неправильное обращение с препаратом может привести к серьезным последствиям. Некоторые реакции могут привести к серьезным повреждениям, если их игнорировать и продолжать принимать препарат, а некоторые могут привести к нелеченому туберкулезу и перерасти в трудноизлечимый хронический туберкулез, если прием препарата прекратить неправильно или при слишком слабом режиме. Примечание: Не все врачи умеют правильно распознавать побочные реакции на противотуберкулезные препараты и управлять ими, поэтому ими должен заниматься опытный врач в профессиональном учреждении.
23. Почему после года лечения туберкулеза на КТ грудной клетки все еще видны очаги поражения?
Большинство пациентов с туберкулезом проходят противотуберкулезное лечение, и поражения легких, которые могут рассасываться в первые 1-3 месяца, рассасываются. Это нормальное явление при туберкулезе. Если регулярное лечение длится достаточно долго, симптомы исчезают, бактерии в мокроте становятся отрицательными, а поражения остаются стабильными и не увеличиваются, считается, что туберкулез излечен и прием препарата можно прекратить.
24.Каковы обстоятельства, при которых прием препарата может быть прекращен?
Есть только два случая, когда разумно прекратить прием препарата, но все остальные не являются уважительными причинами.
(1) Курс противотуберкулезного лечения завершен, и врач говорит, что туберкулез вылечен, поэтому прием препарата можно прекратить.
(2) Возникают побочные реакции на противотуберкулезные препараты, и врач говорит, что прием некоторых или всех препаратов нужно прекратить, но когда ситуация улучшится, нужно скорректировать программу и как можно скорее снова использовать препараты.
25.Как можно лечить и наблюдать больных туберкулезом после выписки из больницы?
(1) Когда вас выписывают из больницы, вы обычно берете с собой месячный запас лекарств, и вам необходимо прийти в амбулаторную клинику, чтобы просмотреть и выписать лекарства после выписки.
(2) В интенсивный период (первые 2-3 месяца лечения) раз в полмесяца проверяют функцию печени, мочевую кислоту и анализ крови, а если используется стрептомицин или амикацин, то проверяют функцию почек и анализ мочи. В период консолидации вышеперечисленные показатели будут проверяться раз в месяц. Вы также должны сообщить врачу о возникновении дискомфорта. При явном дискомфорте немедленно обратитесь в клинику, независимо от того, закончился ли полумесячный период или нет.
(3) Лекарство может быть выдано только заранее и не позже. Никогда не прекращайте прием лекарства на несколько дней из-за того, что лекарство закончилось, а вы не успели его выдать.
(4) Если вы не можете записаться на прием к специалисту, вы должны просмотреть и заполнить лекарство в общей поликлинике. Ни в коем случае нельзя прекращать прием лекарства или откладывать лечение, если у вас возникла серьезная реакция из-за отсутствия лекарства, потому что вы ждете специалиста.
(5) В нашей поликлинике после регистрации пройдите в консультационный кабинет и попросите врача выдать лабораторные анализы для ознакомления (вы должны сообщить врачу их пункты), затем пройдите на анализ крови, после чего ожидайте очереди к врачу. Не ждите в очереди к номерку, а затем открывайте лабораторный заказ, будет слишком поздно читать заключение.
(6) Пересмотрите бакпосев мокроты в конце 2, 5 и 6 месяцев для противотуберкулезной терапии. КТ грудной клетки пересматривается через 1-2 месяца для борьбы с туберкулезом, а затем раз в 1-3 месяца в зависимости от состояния.
(7) Существует много различных видов противотуберкулезных препаратов, поэтому пациенты должны уточнить названия, дозировку и применение препаратов и не допускать ошибок. Если вы не уверены, вы можете тщательно расспросить врача, а также записать препараты на бумаге или сфотографировать на мобильный телефон, чтобы показать врачу. Будьте осторожны и не используйте некачественные препараты, которые обладают низкой эффективностью и токсичными побочными эффектами. Узнайте хорошего производителя.
(8) Сходите в кабинет истории болезни, чтобы скопировать результаты туберкулиновой культуры и чувствительности к лекарствам через 2 месяца после выписки, если (+) необходимо обратиться в клинику и показать врачу.
(9) Пленки грудной клетки, пленки КТ и различные медицинские документы должны храниться хорошо, пленки не должны быть сложены или свернуты. Их нужно принести в клинику и не выбрасывать после выздоровления, так как они понадобятся для сравнения при последующих обследованиях.