Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что бесплодие диагностируется у пар нормального детородного возраста, которые не зачали ребенка после более чем двенадцати месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Бесплодие — это особое и сложное состояние, которое часто затрагивает как мужчин, так и женщин. В прошлом некоторые заблуждения часто обвиняли женщин в неспособности иметь детей, но по мере продолжения исследований в области бесплодия было установлено, что примерно в 40% случаев бесплодия виноваты мужские факторы. Ниже приводится краткое введение в этиологию, диагностику и лечение мужского бесплодия.
I. Причины бесплодия: Их можно разделить на пять категорий.
(1) Сексуальная дисфункция: включая импотенцию, преждевременную эякуляцию, семяизвержение, отсутствие эякуляции и др. На его долю приходится около 32,4% причин мужского бесплодия.
(2) Нарушения качества спермы: включая олигоспермию, азооспермию, трупную спермию, слабую спермию, полиспермию, низкий объем спермы и несварение спермы. На это приходится около 15,4% причин мужского бесплодия.
(3) Варикоцеле: на долю мужского бесплодия, вызванного варикоцеле, приходится 12%.
(4) Иммунологические факторы: относятся к наличию антиспермальных антител в сыворотке или семенной плазме мужчины, вырабатывающих собственный антиспермальный иммунный ответ, что приводит к иммунному бесплодию.
(5) Инфекции репродуктивного тракта, врожденные аномалии, системные заболевания и необъяснимые причины бесплодия.
II. Тесты на бесплодие.
(1) Обычное исследование спермы. Это самый основной и важный клинический показатель для определения мужской фертильности, параметры спермы — это первое, что должен знать врач, пациент должен обратить внимание на следующее: 3-5 дней, чтобы пойти на исследование без полового акта; лучше всего использовать метод мастурбации для взятия образца; чтобы убедиться, что вся сперма может быть получена; 2 недели, чтобы пересмотреть 1-2 раза.
(2) Микробиологические тесты, связанные с мужским бесплодием. Инфекции мужской мочевой и репродуктивной системы часто приводят к мужскому бесплодию. Патогенные микроорганизмы, связанные с инфекциями мужской мочевой и репродуктивной системы, включают бактерии, вирусы, спирохеты, микоплазмы, хламидии и т.д. Обычно это гонококки, папилломавирус, аденоплазма, хламидия трахоматис и др.
(3) Биохимическое исследование семенной плазмы. Анализ химического состава семенной плазмы помогает понять функцию придаточных половых желез, простаты и семенных пузырьков. В случаях низкого объема спермы, азооспермии, олигоспермии, необъяснимого снижения подвижности сперматозоидов, врожденных дефектов вспомогательных гонад и заболеваний вспомогательных гонад обычно проводятся биохимические тесты семенной плазмы, такие как фруктоза, карнитин и кислая фосфатаза.
(4) Эндокринные тесты, связанные с мужчинами. Эндокринное обследование в основном включает измерение половых гормонов Т, ФСГ, ЛГ, ПРЛ, Е2 и различные тесты стимуляции, такие как тест стимуляции ХГЧ и др.
(5) Генетические тесты, связанные с бесплодием. Нормальные хромосомы и гены, связанные с мужским организмом, являются основой для поддержания нормальной репродуктивной функции. Аномалии в хромосомах и генах ответственны за аномальную половую дифференциацию и/или нарушенный сперматогенез, что может серьезно повлиять на репродуктивную функцию. Поэтому очень важно проводить хромосомные и генетические тесты, такие как AZF, у пар с имеющимися аномалиями половой дифференциации или другими физическими генетическими дефектами, азооспермией и тяжелой олигоспермией, семейной историей генетических заболеваний и привычным выкидышем.
(6) Исследование жидкости предстательной железы. Простатит может привести к мужскому бесплодию. Исследование жидкости предстательной железы может стать основой для диагностики простатита.
(7) Биопсия яичек: для пациентов с азооспермией биопсия яичек может визуально отразить уровень производства спермы в яичках и помочь определить обструктивные или необструктивные причины, чтобы можно было принять различные методы лечения.
III. Лечение бесплодия.
В отличие от других системных заболеваний, мужское бесплодие — это не одно конкретное заболевание, а сочетание множества причин, включая аномалии на разных уровнях внутренних и наружных половых органов и гонадной оси, в конечном итоге проявляющиеся в виде снижения или потери фертильности. В связи с этим невозможно использовать одно конкретное лекарство или метод для лечения мужского бесплодия, вызванного различными причинами. Лечение мужского бесплодия основано на индивидуально подобранных программах для различных заболеваний.
(1) Сегментарная обструкция семявыносящего протока или варикоцеле
Лечение: хирургическое лечение.
(2) Низкое качество спермы
Лечение: гормональная модуляция гонадальной оси.
(3) Патогенная инфекция
Лечение: антибиотикотерапия.
(4) Антиспермальные антитела положительные (AsAb +)
Лечение: иммуносупрессивная терапия.
(5) Сексуальная дисфункция (например, ЭД)
Лечение: психологическое консультирование или фармакологическое лечение
(6) Мужское бесплодие вследствие хронического простатита
Лечение: медикаментозное лечение простатита.