Бесплодие относится к числу серьезных проблем репродуктивного здоровья населения. Это также сложное заболевание, в котором задействовано множество дисциплин. После консультации, первичного обследования и диагностики бесплодных пар этиологические факторы подразделяются на пять основных категорий: 1, нарушения овуляции у женщин 2, патология органов малого таза 3, мужское бесплодие 4, иммунологические факторы 5, необъяснимое бесплодие. I. Комплексная оценка состояния для постановки первичного диагноза: Рутинный сбор анамнеза и физикальное обследование бесплодных пар 1. Общий анамнез, включая историю брака и деторождения, менструальный анамнез, историю болезни, семейную историю, историю лечения и т.д.; 2. Рутинное физикальное обследование всего тела, включая рост, индекс массы тела, развитие и питание, состояние кожи и конечностей и другие признаки; 3. Комплексная оценка психологического и психического статуса, социальных факторов и условий жизни. Путь этиологического скрининга: 1. Рутинный анализ спермы мужчины-партнера: показатели исследовались в соответствии со стандартами четвертого издания ВОЗ. Если результат оказался ненормальным, то для подтверждения результата проводится 2-3 повторных анализа. Необходимо также проверить наличие вторичного бесплодия. 2. мониторинг овуляции у женщин: (1) измерение базальной температуры тела, обычно не менее двух циклов; (2) трансвагинальное ультразвуковое динамическое наблюдение за овуляцией. Если цикл регулярный, то он обычно начинается на 11-12-й день цикла, и в каждом цикле мониторинга регистрируется количество синусовых фолликулов (общее количество синусовых фолликулов с обеих сторон яичника). Мониторинг проводится в зависимости от диаметра фолликула до момента овуляции: каждые 3 дня, если диаметр фолликула составляет 12 мм; каждые 2 дня, если диаметр фолликула составляет 14 мм; и ежедневно, если диаметр фолликула составляет 16 мм. Нормальный диапазон диаметра зрелого фолликула составляет φ18-25 мм; при нарушении овуляции необходимо проводить мониторинг в течение 2-3 последовательных циклов; после того как диаметр фолликула достигнет нормы, для определения овуляции можно подождать до 48 часов после повышения уровня ЛГ в моче или после повышения базальной температуры тела. (3) Гормональные измерения проводятся только у женщин с аномальной или ановуляторной овуляцией, количеством фолликулов в двустороннем яичниковом синусе < 6-8, а также у женщин старшего возраста (> 35 лет). (4) При необходимости проводится однократное измерение прогестерона в середине лютеиновой фазы (через неделю после овуляции) или гистологическое исследование эндометрия для определения наличия овуляции. (3) Двойное и тройное диагностическое обследование малого таза: особое внимание уделяется тщательному осмотру гинекологом малого таза женщины. Особое внимание уделяется пальпации консистенции и подвижности матки, а также пальпируемым узелкам маточно-крестцовой связки. Пациенткам с положительными признаками для постановки диагноза рекомендуется лапароскопия. 4. Гистеросальпингография: при гистеросальпингографии в качестве контрастного вещества рекомендуется использовать йодированное масло. На 2-й день визуализации выполняются обзорные снимки брюшной полости для анализа морфологии матки, проходимости и функции фаллопиевых труб. Обычно это исследование проводится у пациенток, у которых на этапах 1-3 все в норме или у которых имеется вторичное бесплодие. При отсутствии положительного результата на всех четырех этапах первоначальным диагнозом является необъяснимое бесплодие. В-третьих, выбор этиологического пути первичного обследования 1, при неконтрацепции менее одного года, остром или подостром воспалении органов малого таза, возрасте ≥ 40 лет, гипоплазии яичников пациенткам, в принципе, по возможности не проводится визуализация труб. 2. при первичном бесплодии, молодым бесплодным парам с относительно небольшим стажем бесплодия, этиология которого первоначально определяется как стойкая ановуляция, после коррекции образа жизни и контроля массы тела можно попытаться провести 3-4 цикла овуляции, а затем при отсутствии зачатия выполнить йодно-масляную ангиографию маточных труб. 3. для пациентов, у которых после повторения первого этапа первичного обследования все еще диагностируется азооспермия или тяжелая олигозооспермия, а предполагаемым методом искусственного зачатия является экстракорпоральное оплодотворение, можно не проводить йодно-масляную ангиографию маточных труб. 4, при двойном или тройном диагностическом обследовании органов малого таза, когда предполагается наличие очагов эндометриоза в малом тазу или йодно-масляная ангиография маточных труб свидетельствует о наличии спаечного процесса в малом тазу и трубной коммуникации, рекомендуется проведение лапароскопии для дальнейшей диагностики. Однако у пациенток со сниженной функцией яичников целесообразно проводить лапароскопическую операцию, чтобы избежать дальнейшего влияния на функцию яичников. 5. Для пациенток, у которых базальная температура тела и ультразвуковой мониторинг указывают на ановуляцию, необходимо провести дополнительные гормональные исследования для определения места и типа этиологии.