I. Что такое маточное бесплодие? Маточное бесплодие является одной из основных причин бесплодия. Как врожденные, так и приобретенные патологии матки могут влиять на имплантацию эмбриона, что приводит к бесплодию. Во-вторых, каковы причины маточного бесплодия? К факторам маточного бесплодия относятся врожденные и приобретенные: 1. Врожденные аномалии развития матки a. Врожденное отсутствие матки: часто сочетается с отсутствием влагалища, но обычно яичники развиваются нормально; b. Зарождающаяся матка: также известна как следовая матка, матка очень маленькая, всего 1-75 см, без полости матки, и часто сочетается с отсутствием влагалища; c. Дисплазия матки: также известна как наивная матка, матка меньше нормы, менструаций может не быть или они могут отсутствовать. d. Двурогая матка или седловидная матка: в основном из-за неполного сращения дна матки во время ее развития диспластическая узкая двурогая матка может иметь аномальное положение плода, выкидыш в середине беременности и преждевременные роды на поздних сроках беременности; e. Септальная матка: делится на полную септальную матку и неполную септальную матку, которая склонна к бесплодию, выкидышам, преждевременным родам и аномальному положению плода. 2. Приобретенные аномалии развития матки a. Хронический эндометрит Это патологическое изменение хронического воспалительного заболевания органов малого таза, которое может быть причиной бесплодия или выкидыша. Этиологией может быть инфекция репродуктивных путей после хирургического вмешательства на матке или скрытая инфекция репродуктивного тракта. b. Аномальная гиперплазия эндометрия Аномальная гиперплазия эндометрия связана с длительной стимуляцией эстрогенами и отсутствием прогестерона для противодействия этому, что приводит к избыточному росту эндометрия, который влияет на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. в. Туберкулез эндометрия Туберкулез эндометрия часто является вторичным по отношению к туберкулезу легких, кишечника, брыжейки, брюшины и других органов, и наиболее частыми его симптомами являются бесплодие (55%), скудные менструации и даже аменорея. Туберкулез эндометрия разрушает среду, в которой закладывается и развивается оплодотворенная яйцеклетка, что приводит к бесплодию. d. Полипы эндометрия Полипы эндометрия возникают в результате очагового разрастания эндометрия, частота которых у бесплодных пациенток достигает 15,6-32%. Причинами бесплодия, вызванного полипами эндометрия, являются нарушение транспорта сперматозоидов и эмбрионов, изменение развития эндометрия в секреторной фазе и снижение толерантности эндометрия. В настоящее время гистероскопия является золотым стандартом диагностики полипов эндометрия. Гистероскопия позволяет получить прямой обзор и провести биопсию очага поражения, что повышает точность и достоверность диагностики. e. Фибромиомы матки Фибромиомы матки подразделяются на субплазматические, интерстициальные и подслизистые в зависимости от того, в какой части матки они расположены. Субплазматические фибромиомы не оказывают существенного влияния на результаты фертильности; интермуральные фибромиомы могут снижать частоту зачатий и увеличивать частоту выкидышей, а интермуральная лейомиотомия не может существенно повысить частоту наступления клинической беременности и живорождения пациенток; у пациенток с подслизистыми фибромиомами часто наблюдаются обильные менструации, кровотечения между менструациями, бесплодие или выкидыши, что связано с тем, что подслизистые фибромиомы приводят к искажению и деформации полости матки, что значительно снижает частоту имплантации и частоту наступления беременности. Гистероскопия является золотым стандартом диагностики подслизистых фиброидов и методом выбора лечения. f. Спаечный процесс в матке: это спаечный процесс в полости матки, вызванный повреждением эндометрия по различным причинам. Его клинические проявления включают меноррагию, аменорею, повторяющиеся выкидыши, бесплодие и т.д. Даже в случае успешного зачатия возможны преждевременные роды или сочетание аномального положения плаценты, например, placenta praevia или имплантация плаценты. Гистероскопия является золотым стандартом диагностики спаечного процесса в матке, а гистероскопическое удаление спаек — стандартной процедурой лечения спаечного процесса в матке. Гистероскопия позволяет непосредственно визуализировать место и протяженность спаек, а также тип спаечного процесса. Тип спаек и степень атрезии связаны с репродуктивными результатами. Лечение спаечного процесса в матке включает полное и точное разделение спаек и профилактику повторного образования спаек после их разделения, а также содействие восстановлению поврежденного эндометрия. У пациенток с тяжелыми спаечными процессами в матке прогноз часто неблагоприятный. g. Недостаточность шейки матки Недостаточность шейки матки может быть вызвана врожденной дисплазией шейки матки, а также абортом, искусственным абортом или резекцией конуса шейки матки. Лечение недостаточности шейки матки включает: трансвагинальное церкляж шейки матки, лапароскопический церкляж перешейка матки Нормальная матка является обязательным условием фертильности. Как врожденные, так и приобретенные аномалии матки могут привести к бесплодию. После рождения первого в мире ребенка с «пересаженной маткой» и первой успешной трансплантации матки в Китае трансплантация матки дала возможность пациенткам с абсолютным маточным бесплодием (врожденное отсутствие матки, после гистерэктомии, нефункционирующая матка и т.д.) иметь собственных детей.