Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями плечевого сустава, такими как большая головка плечевой кости, неглубокий и малый таз, рыхлая капсула сустава, слабые ткани под передней частью сустава, большой диапазон движения сустава и больше возможностей для внешних сил. Вывих плечевого сустава чаще встречается у молодых взрослых и чаще у мужчин.
I. Этиология
Вывихи плеча классифицируются на передние и задние в зависимости от положения головки плечевой кости. Часто это происходит в результате косвенного насилия, например, когда верхняя конечность отводится и вращается кнаружи во время падения и ладонь руки или локоть приземляется на землю, внешняя сила ударяет вверх вдоль продольной оси плечевой кости, и головка плечевой кости отрывается от капсулы сустава в слабой части между подлопаточной мышцей и большой садовой мышцей и выходит вперед и вниз, образуя передний вывих. Головка плечевой кости проталкивается под ростральный отросток лопатки, образуя субростральный вывих. Если сила больше, то головка плечевой кости продвигается вперед к подключичному отростку, образуя подключичный вывих. Задние вывихи встречаются редко и вызваны передне-задним насилием над плечевым суставом или приземлением на руку при внутренней ротации плечевого сустава. Задние вывихи можно разделить на поднадкостничные и субакромиальные. Если плечо не лечить должным образом на ранних стадиях, могут возникнуть привычные вывихи.
Клинические проявления
1. отек травмированного плеча, боль и ограничение активных и пассивных движений.
2. эластичная фиксация пораженной конечности в мягком наружном стенде, часто с поддержкой пораженной руки здоровой рукой, с наклоном головы и туловища в пораженную сторону.
3. Дельтовидная мышца плеча разрушена, с квадратной деформацией плеча. Смещенная головка плечевой кости может быть прощупана в подмышечной впадине, под ростральным отростком или под ключицей, а суставная губа полая.
4. положительный тест на зацеп плеча, при котором ладонь пораженной руки не может упереться в противоположное плечо, когда рука прислонена к груди.
III. Экспертиза
Задний вывих плеча часто считается отрицательным на обычных передне-задних рентгенограммах плеча. Поскольку субакромиальный вывих является наиболее распространенным, а общее положение головки плечевой кости по отношению к гленоиду и акромиону сохраняется на переднезадних рентгенограммах, рентгенограммы часто бывают отрицательными.
Однако при внимательном изучении пленок можно обнаружить следующие отклонения от нормы.
1. из-за вынужденной внутренней ротации головки плечевой кости, даже когда предплечье находится в нейтральном положении, шейка плечевой кости может быть «укорочена» или «отсутствовать», с перекрывающимися изображениями большого и малого бугорков.
2. расширение промежутка между внутренним краем головки плечевой кости и передней границей гленоида лопатки, обычно считающееся более 6 мм, диагностируется как аномалия.
3. исчезновение овальной перекрывающей тени нормальной головки плечевой кости и гленоида лопатки.
4. головка плечевой кости асимметрична по отношению к гленоиду лопатки, кажется высокой или низкой и не параллельна передней границе гленоида.
При большом подозрении на задний вывих плеча необходимо сделать аксиллярный снимок или боковой снимок через грудную клетку, чтобы выявить выпадение головки плечевой кости на заднюю сторону гленоида лопатки. При необходимости компьютерная томография обоих плеч четко покажет головку плечевой кости с суставной поверхностью, обращенной назад и выпадающей из заднего края гленоида; иногда можно обнаружить вдавленный перелом головки плечевой кости с захватом заднего края гленоида, мешающим репозиции, или перелом заднего края гленоида.
IV. Диагностика
1. наличие в анамнезе травмы плеча или верхней конечности.
2. На основании вышеперечисленных симптомов и признаков.
3. Рентгенограммы могут уточнить тип вывиха и наличие или отсутствие перелома.
V. Дифференциальный диагноз
Это заболевание необходимо отличать от замороженного плеча. И замороженное плечо, и вывих плеча связаны с сильной болью в плече и значительным ограничением функции плеча. Однако замороженное плечо — это хроническое дегенеративное воспаление мягких тканей плеча, сопровождающееся сильной болью на ранних стадиях и функциональными нарушениями на средних и поздних стадиях. Вывихи плеча, с другой стороны, как правило, имеют историю острой травмы, например, тяга и удар с чрезмерной силой или внезапное насилие, приземление на ладонь и локоть во время падения и вывих головки плечевой кости из суставной губчатой кости из-за внезапного силового воздействия вверх по плечевой кости.
Кроме того, необходимо определить тип вывиха. После вывиха головка плечевой кости может быть разделена на 3 типа в зависимости от ее положения.
1. нижний гленоидный тип: головка плечевой кости расположена ниже суставной гленоидной части; этот тип встречается редко.
2. субглютеальный: головка плечевой кости расположена под лопаточной железой, что также встречается редко.
3. субакромиальный: головка плечевой кости по-прежнему расположена под акромионом, но суставная поверхность обращена назад и находится позади гленоида лопатки.
VI. Лечение
1.Ручной сброс
Вывих должен быть вправлен как можно скорее, с применением соответствующей анестезии (плечевого сплетения или общей анестезии), чтобы расслабить мышцы и сделать вправление безболезненным. Пожилые люди или люди со слабыми мышцами могут также лечиться обезболивающими препаратами. Привычные вывихи могут быть выполнены без анестезии. Техника вправления должна быть щадящей, насильственные методы запрещены во избежание дополнительных травм, таких как переломы или повреждение нервов. Существует три распространенных метода репозиционирования.
(1) Метод ножного стремена. Пациент лежит в положении лежа, оператор находится на стороне поражения, обе руки держат запястье пораженной конечности, пятка помещается в подмышечную впадину пораженной стороны, обе руки тянут с постоянным и непрерывным усилием, пятка толкает головку плечевой кости наружу во время тракции, при этом происходит вращение, и верхняя часть руки вправляется путем втягивания внутрь. Во время перестановки слышен звон.
(2) Метод Коха Этот метод легко привести к успеху, если выполнять его при мышечном расслаблении. Не применяйте чрезмерную силу, чтобы предотвратить чрезмерное скручивающее усилие и перелом шейки плечевой кости. Этапы техники: удерживая запястье одной рукой, согните локоть до 90 градусов, чтобы расслабить бицепс, удерживая локоть другой рукой, сохраняя тягу и легкую абдукцию, постепенно вращайте верхнюю руку наружу, затем внутрь, чтобы локоть находился вдоль грудной стенки около средней линии, затем внутренне вращайте верхнюю руку, в этот момент ее можно вернуть в исходное положение. При этом слышен звон.
(3) метод вытяжения и толкания пострадавший лежит на спине, помощник с тканевой простыней над грудной клеткой на здоровой стороне тяги, второй помощник с тканевой простыней через подмышечную впадину над пораженной конечностью, чтобы тянуть наружу выше, третий помощник держит пораженную конечность запястьем вниз тяги и внешней ротации и внутреннего втягивания, три стороны в то же время Xu Xu непрерывной тяги. Оператор толкает головку плечевой кости наружу рукой под подмышечной впадиной, чтобы вернуть ее в исходное положение. Второй человек также может выполнять тракционную репозицию.
После вправления плечо возвращается к своей нормальной форме — тупой садовой пухлости, аксиллярной, субростральной или субклавикулярной, вывихнутая головка плеча больше не пальпируется, плечевой тест становится отрицательным, а головка плеча занимает нормальное положение на рентгенограмме. Если плечевая кость сочетается с авульсионным переломом большого бугорка, поскольку между фрагментом перелома и ножкой плечевой кости имеется периостальное соединение, в большинстве случаев авульсированный фрагмент большого бугорка также репозиционируется после вправления вывиха плеча.
После вывиха пораженную конечность следует держать в положении внутренней ротации, положив ватный тампон в подмышечную впадину, а затем зафиксировать на груди с помощью трико, бинта или гипса, а через 3 недели плечо следует постепенно поворачивать и ротировать, но при этом следует избегать чрезмерной абдукции и наружной ротации для предотвращения повторного вывиха. После вправления заднего вывиха его фиксируют в противоположном положении (т.е. абдукция, наружная ротация и заднее разгибание и вытяжение).
2. хирургическая репозиция
Существует несколько случаев вывиха плеча, которые требуют хирургической репозиции. Показаниями являются: передний вывих плеча с задним соскальзыванием длинной головки сухожилия бицепса, что препятствует репозиции с помощью манипуляций; авульсионный перелом большого бугорка плечевой кости с застреванием фрагмента перелома между головкой плечевой кости и суставной ямкой, в сочетании с переломом хирургической шейки плечевой кости, который не может быть восстановлен с помощью манипуляций; в сочетании с переломом рострального отростка, акромиона или гленоида плечевого сустава со значительным смещением; в сочетании с повреждением крупных кровеносных сосудов в подмышечной впадине.
3. лечение застарелых вывихов плечевых суставов
Если после вывиха плечевой сустав не вправлялся более трех недель, вывих считается застарелым. Полость сустава заполняется рубцовой тканью, возникают спайки с окружающими тканями, контрактуры окружающих мышц, а в случаях комбинированных переломов образуются костные струпья или заживают деформации.
Лечение застарелых вывихов плеча: Если вывих произошел в течение трех месяцев, пациент молод и силен, вывихнутый сустав все еще имеет определенный диапазон движения, и на рентгенограмме нет остеопороза или внутри- или внесуставных оссификатов, можно провести пробное вправление. Перед вправлением можно провести тракцию пораженной локтевой якорной кости в течение 1-2 недель; если вывих короткий и движения в суставе слабые, тракцию можно не проводить. Плечо следует массировать и слегка покачивать для освобождения от спаек и снятия мышечного спазма, чтобы облегчить вправление. Лечение после вправления такое же, как и при свежем вывихе. Во избежание перелома и повреждения подмышечных нервных сосудов необходимо следить за тем, чтобы операция не была грубой. Если ручное вправление не помогает, или если вывиху более трех месяцев, для молодых и сильных пациентов может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вправлении. Если обнаруживается, что суставная поверхность головки плечевой кости сильно повреждена, то следует рассмотреть возможность сращения плеча или замены искусственного сустава. После операции по замене плечевого сустава функция активности часто бывает неудовлетворительной. Для пожилых пациентов хирургическое лечение нецелесообразно, и пациентам рекомендуется усилить активность плеча.
4. лечение привычного переднего вывиха плеча
Привычный передний вывих плеча чаще всего встречается у молодых взрослых. Обычно считается, что повреждение возникло после первого травматического вывиха, и хотя он был вправлен, но не получил должной и эффективной фиксации и покоя. Сустав становится вялым в результате патологических изменений, таких как разрыв или авульсия капсулы сустава и повреждение хрящевой гленоидной лабрумы и обода гленоида, которые не были хорошо восстановлены, а также перелом заднелатеральной впадины головки плечевой кости. Последующие вывихи могут повторяться при незначительных внешних воздействиях или во время определенных движений, таких как абдукция и наружная ротация и заднее разгибание верхней конечности. Привычный вывих плеча легко диагностировать, сделав переднезадний рентгеновский снимок плеча в положении внутренней ротации на 60°-70° в дополнение к переднезадней обзорной рентгенограмме плеча, которая может четко показать задний дефект головки плечевой кости.