Я хотел бы рассказать о своем клиническом опыте лечения привычных запоров у пожилых людей. Привычные запоры у пожилых людей чрезвычайно распространены в клинической практике, и когда пациенты посещают клинику, они часто говорят о длительном течении болезни, как несколько лет, так и несколько месяцев, и каждые несколько дней, большой стул, как овечье дерьмо, сухой и твердый, как камень, бросающий землю, облегчение стула чрезвычайно болезненно. У врача часто нет хорошей стратегии, и большинство из них назначают слабительное лечение, или добавляют препараты для снятия жара и огня, такие как таблетки Niuhuang Shangqing, чай в обед, или используют листья сенны, воду из пузырьков ревеня, или применяют пептид фенола западной медицины длительно перорально, или используют клизму с открытым желе. После их применения пациенты часто могут облегчить работу кишечника. В результате пациенты чувствуют его эффективность и используют его многократно в течение длительного времени. В результате запор долго не излечивается, и чем больше вы проходите, тем сильнее становится запор! Я уверен, что те, кто занимается клинической практикой, испытывают те же чувства. Те, кто хорошо разбирается в китайской медицине, часто лечатся таблетками из конопли. Ма Жэнь Вань, из «Золотого убийства»: «Пульс Тарсус Ян — плавающий и вяжущий, плавающий — сильная ци желудка, вяжущий — несколько мочеиспусканий, плавающий и вяжущий вместе, стул твердый, селезенка — около, Ма Жэнь Вань — главная опора». Патогенез — сухость и тепло в кишечнике, дефицит жидкости и потеря увлажнения кишечника. В этой формуле используются семена конопли, миндаль, белый пион и мед для увлажнения кишечника и облегчения запоров, а также Сяо Чэн Ци Тан (Да Хуан, Цитрус аурантиум и Хоу Пу) для перемещения Ци и снятия жара в кишечнике. Патогенез запоров, лечащихся этой формулой, не такой, как у привычных запоров у пожилых людей, поэтому лечение привычных запоров у пожилых людей может быть эффективным лишь на время, но не может решить проблему в корне! Итак, каковы особенности патогенеза привычных запоров у пожилых людей? Это необходимо анализировать с точки зрения физиопатологических особенностей пожилых людей. Ней Цзин? В «Нэй цзин? Шан гу тянь чжэнь лунь» говорится, что у мужчин, «когда на пятом или восьмом году отказывает ци почек, волосы выпадают, а зубы становятся изможденными», а у женщин, «когда на пятом или седьмом году отказывает пульс ян минь, лицо начинает обгорать, а волосы выпадают». У женщин, «когда пульс Ян-мин снижается на шестом или седьмом году, лицо становится обожженным, а волосы начинают бледнеть. На седьмом году пульс Рен слаб, пульс Тайчун слаб, Тянькуй истощен, а земные каналы заблокированы, поэтому форма плохая и нет детей». Другими словами, люди, которым более полувека, в основном страдают от патологических изменений, связанных с дефицитом эссенции и крови и недостатком ян почек. Это, в сочетании с состоянием пожилых пациентов с привычными запорами, часто сопровождается другими патологиями, такими как головокружение, шум в ушах и болезненность в пояснице. Поэтому я считаю, что ключ к патогенезу привычных запоров у пожилых людей лежит в дефиците эссенции почек и недостатке ян. В отношении лечения запоров, вызванных дефицитом, Чжан Цзинюэ указывает, что «когда болезнь связана с дефицитом и запором, нельзя использовать такие средства, как атака закисью азота». Поэтому при выборе формулы необходимо учитывать три характеристики: во-первых, препарат в формуле должен обладать эффектом тонизирования почек и благотворно влиять на сущность, во-вторых, препарат должен также обладать эффектом согревания почек и Ян, в-третьих, он должен обладать слабительным и увлажнять кишечник. Только препараты, обладающие всеми этими тремя свойствами, могут быть действительно пригодны для лечения привычных запоров у пожилых людей. В клинической практике я использую отвар «Цзичуань» из «Цзин Юэ Цюань Шу» в качестве базовой формулы для лечения. Рецепт следующий: цистанхе 20 г, лок-ян 20 г, ангелика синенсис 20 г, хуай ниу колено 20 г, шэн ма 3 г, цитрус аурантиум 10 г. В первые 7 доз добавляется 6 г ревеня и 15 г огневки ма рен. Эта формула фактически является отваром цзи чуань минус цзе си ди, плюс лок-ян. Я впервые вижу эту формулу. Это хорошая идея — готовить и есть кашу для пожилых людей». В Materia Medica Quest for Truth говорится: «Лок Ян входит исключительно в почки, а также в толстый кишечник». В этой формуле цистанхе и лок-ян являются правителями, вместе с Angelica sinensis и Huai Niu Knee увлажняют кишечник, но оба имеют функцию тонизирования почек и благотворно влияют на сущность и кровь. С помощью шэнму и цитрусового аурантиума для повышения ясности и снижения мутности ци внутренних органов будет очищена. Почему Зексия удалена из отвара Цзи Чуань? В «Фуге о характеристике лекарств» говорится, что «Цзе Се Ди эффективен в вызывании диуреза и продвижении гонореи, но недостаточен для питания Инь», поэтому он не подходит для людей с дефицитом сущности, крови и жидкости. Эта формула была использована для лечения сотен таких пациентов в клинической практике, и большинству из них удалось решить проблему в корне. При этом сохраняются следующие рекомендации: (1) дозы Цистанши, Лок-Ян, Ангелики и Колена Хуайяо должны быть большими; (2) курс лечения должен быть достаточно длительным, обычно менее 1 месяца и более 2-3 месяцев, т.е. его следует применять еще некоторое время после нормализации стула; (3) необходимо регулярно ходить в туалет, чтобы выработать условный рефлекс дефекации.