Определение инсульта Инсульт — это группа заболеваний, характеризующихся локальным неврологическим дефицитом, вызванным нарушением кровоснабжения головного мозга. Он включает в себя заболевания внутричерепных и внечерепных артерий, вен и синусов, но чаще всего встречаются заболевания артерий. Причины и патогенез инсульта Гипертония и атеросклероз являются основными причинными факторами этого заболевания, поэтому оно встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста. В зависимости от патологических изменений он подразделяется на две категории: геморрагический и ишемический цереброваскулярный. I. Внутричерепные кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв аневризмы, вызванный: врожденной аневризмой; артериосклеротической аневризмой; бактериальной аневризмой. Сосудистые мальформации. Артериосклероз. Внутричерепной аномальный сосудистый ретикулез. Прочие. Причина неизвестна. Церебральное кровоизлияние. Гипертензивное церебральное кровоизлияние. Кровоизлияние в результате инфаркта. Опухолевое кровоизлияние. Причиной является гематологическое заболевание. Артериит. Лекарственное воздействие (антикоагулянты, тромболитические средства, например урокиназа). Цереброваскулярная мальформация или аневризма. Прочее. Неуточненная причина. Эпидуральное кровоизлияние. Субдуральное кровоизлияние. Церебральный инфаркт (каротидная система и вертебробазилярная система). Церебральный тромбоз. Вызванные атеросклерозом. Различные виды артериита. Травматические и другие физические факторы. Заболевания крови, такие как эритроцитоз. Лекарственные препараты. Другие причины. Церебральный инфаркт. Сердечное происхождение. Артериальное происхождение. Прочие (жировая эмболия, газовая эмболия, эмболия опухолью, эмболия паразитами, эмболия флебитом и т.д.). Кавернозный инфаркт. Сосудистая деменция. Прочие. Преходящая ишемическая атака. Система сонных артерий. Система позвоночных и базилярных артерий. IV.Церебральная гипоперфузия. V. Гипертоническая энцефалопатия. VI.Внутричерепная аневризма. Врожденная аневризма. Артериосклеротическая аневризма. Бактериальная аневризма. Травматическая псевдоаневризма. Другие. Внутричерепная сосудистая мальформация. Церебральная артериовенозная мальформация. Кавернозная ангиома. Венозные сосудистые мальформации. Опухоль вены Галена. Фистула кавернозного синуса внутренней сонной артерии. Капиллярный гемангиоматоз. Гемангиоматоз одной стороны головного мозга. Внутричерепные и внечерепные артериовенозные мальформации сосудистого трафика. Прочее. VIII. Церебральный артериит. Инфекционный артериит. Аортит (синдром дуги аорты). Диффузная красная волчанка. Нодозный полиартериит. Височный артериит. Окклюзионный тромбофлебит. Лептоспирозный артериит. Другие. IX. Синдром обкрадывания церебральных артерий. X. Синдром аномальной внутричерепной сосудистой сети. XI.Тромбоз внутричерепного венозного синуса и церебральных вен. Тромбоз кавернозного синуса. Тромбоз верхнего сагиттального синуса. Тромбоз прямого синуса. Тромбоз поперечного синуса. Прочее. XII. Церебральный артериосклероз. Осложнения инсульта Церебральная грыжа Большинство пациентов с цереброваскулярными заболеваниями погибают в острой стадии, в основном из-за массивного кровотечения, смещения или разрушения срединных структур мозга, отека всего мозга, образования церебральной грыжи, в результате чего сдавливается и смещается ствол мозга, создавая угрозу для жизни центра. По отечественным данным, смертность от кровоизлияния в мозг в сочетании с мозговой грыжей составляет от 44,8 до 50,1%, поэтому своевременное и эффективное снижение внутричерепного давления, уменьшение отека мозга, предотвращение образования мозговой грыжи является ключевым показателем успеха или неудачи лечения. Если у пациента наблюдаются следующие состояния: ① сильная головная боль или сильное возбуждение; ② частая рвота или судороги; ③ замедление дыхания и пульса, повышение артериального давления; ④ постепенное усугубление нарушения сознания; ⑤ неодинаковый размер зрачка с обеих сторон, то это свидетельствует о явном повышении внутричерепного давления, возможном образовании грыжи головного мозга, и необходимо провести агрессивную дегидратацию или хирургическое лечение. Церебро-церебральный синдром Когда при кровоизлиянии в мозг поражается нижний отдел таламуса, который является высшим центром вегетативных нервов, что приводит к нейрогуморальным нарушениям, это часто вызывает функциональные или органические изменения в сердце и мозге, которые называют церебро-церебральным синдромом. Церебро-кардиальный синдром часто протекает в двух формах: первая — церебро-кардиальный инсульт, т.е. сначала происходит кровоизлияние в мозг, а затем развивается сердечно-сосудистая патология. Вторая — цереброкардиальный инсульт, при котором кровоизлияние в мозг и сердечно-сосудистая патология возникают одновременно или почти одновременно. Однако из-за взаимного сокрытия симптомов часто легко поставить неправильный диагноз и повлиять на лечение. Поэтому следует уделять большое внимание процессу оказания помощи, тщательно расспрашивать пациента об анамнезе и внимательно наблюдать, нет ли у него проявлений сердечной недостаточности. Если в грудной клетке ощущается стеснение, одышка, цианоз и т.д., внизу легких имеются влажные хрипы, низкий сердечный шум и тахикардия и другие аномальные явления, следует своевременно провести электрокардиографию. При появлении нарушений сердечного ритма и изменений на ЭКГ в процессе лечения кровоизлияния в мозг его следует рассматривать как органическое заболевание сердца. Дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки У пациентов с кровоизлиянием в мозг легкой степени тяжести часто наблюдается временная «постуральная задержка мочи» и сухой стул, так как они не привыкли ложиться для дефекации. У тяжелых пациентов, когда поражение затрагивает двигательный центр полушарий, часто возникает учащенное мочеиспускание и повышение внутрипузырного давления. При стимуляции третьего желудочка часто наблюдается повышенная подвижность прямой кишки, приводящая к гипервентиляции, при этом пациент часто опорожняет кишечник, но объем опорожнения за один раз невелик. При повреждении серозных узлов может возникнуть непроизвольная дефекация. Если поврежден весь мозг, то у пациентов в глубокой коме часто развивается диафорез или задержка мочи. Почечная недостаточность и электролитные нарушения Больные с церебральным кровоизлиянием не могут отвечать на субъективные ощущения из-за комы или афазии, в сочетании со сложностью симптомов лечение более противоречиво; кроме того, часто из-за частой рвоты, лихорадки, потливости, применения обезвоживающих средств и регидратации недостаточного количества жидкости возникают потеря воды, электролитные нарушения и почечная недостаточность. Иногда ацидоз вызывается гипоксией, голоданием, аномалиями дыхания и т.д., а алкалоз возникает эпизодически. Однако перечисленные симптомы часто легко скрываются и игнорируются в случае комы или сопутствующей инфекции, что приводит к ухудшению состояния с каждым днем, поэтому необходимо уделять внимание наблюдению. При обнаружении углубления и ускорения дыхания, тахикардии, усугубления нарушения сознания, снижения артериального давления, уменьшения или отсутствия мочи, отеков конечностей и лица, обезвоживания и т.д. следует тщательно искать причину заболевания, своевременно проводить исследование связывающей способности углекислого газа, небелкового азота, анализ газов крови, количественное измерение электролитов и при обнаружении каких-либо отклонений своевременно принимать меры. Нарушение центральной терморегуляции При кровоизлиянии в мозг поражается нижняя и передняя часть таламуса, разрушается механизм теплоотдачи, что может вызвать стойкую высокую лихорадку, температура тела часто достигает более 40℃ и может сопровождаться такими симптомами, как отсутствие потоотделения, холодные конечности, тахикардия, учащение дыхания и т.д. Однако лейкоциты обычно не повышаются. Однако лейкоциты обычно не повышаются, соединение аминопирина, аспирина не может его сбить, иногда с барбитуратами плюс ледяные подушки для снижения температуры эффективны, если не оказать своевременную помощь, через несколько часов может наступить смерть. Декубитные язвы Цереброваскулярные больные часто страдают гемиплегией, длительно прикованы к постели, в сочетании с тем, что некоторые пациенты тучные, им нелегко переворачиваться, чтобы ухаживать за собой, крестцово-копчиковые, внутренние и наружные лодыжки, пятки, бедра и другие выступающие части тела, часто из-за длительного давления, нарушения кровообращения и местного истощения, приводят к возникновению декубитных язв. Диагностика и дифференциальная диагностика инсульта Диагностика инсульта Правильный диагноз — необходимое условие для обоснованного лечения. Для постановки правильного цереброваскулярного диагноза, помимо подробного сбора анамнеза и тщательного физикального обследования, следует также провести необходимые вспомогательные исследования и научно проанализировать их результаты. Диагностика цереброваскулярных заболеваний включает в себя следующие аспекты: диагностика локализации В соответствии с симптомами и признаками пациента проанализируйте локализацию поражения: диффузное оно или ограниченное? Является ли оно центральным или периферическим? Затем указывается конкретное место поражения. Поражения полушарий головного мозга, мозжечка и ствола головного мозга проявляются по-разному. При поражении полушарий головного мозга наблюдаются паралич лица, паралич языка, гемипарез, гемианопсия; при поражении мозжечка — преимущественно сильное головокружение, неустойчивость, нистагм и т.д. Поражение ствола мозга более сложное, в основном это поперечный паралич, при этом на одной стороне поражения наблюдается искривление рта, наклон языка, гемипарез противоположной стороны конечности, гипералгезия и т.д. Точную локализацию поражения можно уточнить с помощью КТ. Качественная диагностика В соответствии с началом заболевания, его характеристиками и локализацией поражения анализируется характер заболевания: геморрагическая или ишемическая цереброваскулярная болезнь. Эти два вида лечения отличаются друг от друга и должны быть четко определены. Этиологическая диагностика Весь процесс возникновения заболевания в сочетании с локализацией и характеристикой позволяет выяснить конкретные причины заболевания. Цереброваскулярные заболевания в основном обусловлены гипертонической болезнью и церебральным артериосклерозом. Однако в последние годы установлено, что изменения некоторых компонентов крови и гиперкоагуляция часто приводят к развитию церебрального инфаркта. Церебральные аневризмы, мальформации сосудов головного мозга, артерииты также приводят к ряду церебральных кровоизлияний, и все эти причины должны быть выяснены. Лечение инсульта Цереброваскулярные заболевания характеризуются высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидизации, поэтому необходимо усилить профилактику и лечение. Существуют специфические методы лечения конкретных заболеваний. Острая стадия: Медикаментозное лечение: Общее лечение: спокойная постель; седативные, спазмолитические и анальгетические препараты; охлаждение головы. Регулировать артериальное давление. Снизить внутричерепное давление. Внимание к калорийности питания, водному, электролитному и кислотно-щелочному балансу. Профилактика осложнений. Хирургическое лечение. Восстановительный период: Основная цель лечения — способствовать функциональному восстановлению парализованных конечностей и речевых нарушений, улучшить работу мозга, уменьшить последствия и предотвратить рецидивы. Не допускать повышения артериального давления и эмоционального возбуждения, вести обычный образ жизни, умеренно питаться, избегать сухого стула. Функциональные физические упражнения. Медикаментозная терапия: препараты, способствующие нейрометаболизму, такие как церебральный фукан, цитидин, церебральный виво, р-амил казеинат, коэнзим Q10, витамины группы В, витамин Е, сосудорасширяющие препараты и т.д. Также могут использоваться рецепты традиционной китайской медицины для активизации кровообращения и устранения застоя крови, воздействия на ци для очищения каналов, питания печени и почек, растворения флегмы для открытия отверстий. Также могут применяться физиотерапия, телесная терапия и акупунктура. Профилактика инсульта Первичная профилактика: «Если у человека имеется только один или несколько из перечисленных факторов риска без цереброваскулярной ауры или проявлений, мы относим его к объектам первичной профилактики, т.е. активно лечим имеющиеся факторы риска, при этом регулярно контролируем возникновение других факторов риска и принимаем целенаправленные меры. Вторичная профилактика: для лиц с имеющимися факторами риска и аурой инсульта, например транзиторной ишемической атакой, проводится ранняя диагностика и раннее лечение с целью предотвращения возникновения тяжелых цереброваскулярных заболеваний, что классифицируется как вторичная профилактика. Третичная профилактика: для пациентов, уже перенесших инсульт, раннее или сверхраннее лечение, направленное на снижение степени инвалидизации, устранение или лечение факторов риска для предотвращения его повторения, является третичной профилактикой. Так называемое раннее лечение подразумевает лечение острой фазы заболевания через несколько часов после начала заболевания, а так называемое сверхраннее лечение подразумевает проведение лечения в течение нескольких часов после начала заболевания, например при ишемическом инсульте тромболитическая терапия будет начата в течение 6 часов после начала заболевания, и чем раньше будет проведено целенаправленное терапевтическое вмешательство, тем лучше будет терапевтический эффект и тем ниже будет степень инвалидизации.