Опухоли костей — это опухоли, возникающие в различных тканях скелетной системы, таких как кость, хрящ, фиброзная ткань и жировая ткань. Существуют также доброкачественные и злокачественные опухоли костей. Доброкачественные опухоли могут вызывать только боль или переломы, в то время как злокачественные опухоли могут быть опасны для жизни. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями костей в Китае являются остеохондрома, гигантоклеточная опухоль кости и хондросаркома, а в тройку лидеров среди злокачественных опухолей костей входят метастатические опухоли костей, остеосаркома и хондросаркома. Раннее выявление опухолей костей может оказать значительное влияние на постановку диагноза и лечение врачами, а также на прогноз пациента. Поэтому важно знать общие симптомы опухолей костей для раннего выявления и своевременной консультации. Боль в костях или суставах (включая боль в позвоночнике), костные образования и дисфункция конечностей считаются тремя основными признаками опухолей костей, особенно злокачественных. Также следует обратить внимание на признаки кожи и локализованных кровеносных сосудов. Злокачественные опухоли часто богато васкуляризированы и могут иметь выраженные изменения цвета кожи, теплоту кожи и сердитые поверхностные вены. Для того чтобы выявить злокачественные опухоли костей на ранней стадии, следует обратить особое внимание на следующие состояния и провести дальнейшее обследование: 1. Когда у подростков внезапно появляется необъяснимая боль вокруг коленного сустава с постепенным обострением. 2. 2. когда у подростков развивается острый остеомиелит с лихорадкой, болью в конечностях, отеком и лейкоцитозом, их следует насторожить возможностью развития саркомы Юинга и остеосаркомы. 3, Множественные эндофитные хондросаркомы, множественные остеохондросаркомы и длиннотрубчатые солитарные остеохондросаркомы склонны к злокачественной трансформации в хондросаркому, поэтому при наличии вышеупомянутых поражений их следует регулярно обследовать для предотвращения злокачественной трансформации. 4. пожилых людей с необъяснимыми болями в конечностях и пояснице, которые имеют тенденцию к прогрессивному ухудшению, следует предупредить о возможности метастатических опухолей костей. Пациенты с остеосаркомой — это в основном молодые люди, составляющие около 75% от общего числа случаев заболевания. Основным ранним симптомом является боль, которая может возникать еще до появления опухоли, сначала периодически, но постепенно становится постоянной и сильной, особенно ночью. Большие злокачественные опухоли характеризуются ранним и сильным началом боли и часто имеют в анамнезе местную травму. Опухоль большая и переменной твердости на конце кости вблизи сустава, с болью при надавливании, высокой местной температурой, расширенными венами, иногда пальпируемой пульсацией и возможными патологическими переломами. Происходит постепенное ухудшение общего состояния здоровья вплоть до отказа, и у большинства пациентов легочные метастазы появляются в течение года. Поскольку саркомы костей и мягких тканей не так известны широкой публике, как рак легких и печени, они более коварны и хуже выявляются, и многие пациенты и родители детей не знают о профилактике и лечении саркомы или принимают их за боли роста, что приводит к частым задержкам. Когда лучшее время упущено, пациентам часто приходится сталкиваться с физической и психологической болью, связанной с серьезной операцией или даже ампутацией. Раннее обнаружение имеет решающее значение для удаления поражения и сохранения конечности. Остеосаркома не сложна в диагностике, и опытные врачи могут поставить правильный диагноз у 70% пациентов на основании клинической картины и рентгеновского исследования. О возможности остеосаркомы следует особенно задуматься, когда у молодых людей появляются такие симптомы, как боль и опухание концов костей в районе колена. Если врач неопытен, часто легко пропустить или неправильно диагностировать заболевание на ранних стадиях. До 1970-х годов основным методом лечения остеосаркомы была хирургическая ампутация, но результаты были неудовлетворительными, 5-летняя выживаемость составляла всего 10-20%. После 1990-х годов была принята неоадъювантная терапия, т.е. химиотерапия + операция + химиотерапия, что позволило снизить частоту ампутаций с прежних 15% до 5% и значительно уменьшить процент инвалидности. Лечение злокачественных опухолей костей является важной частью лечебного процесса. Лечение злокачественных опухолей костей — это комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве, дополненном радиотерапией, химиотерапией и иммунотерапией. Принцип лечения заключается в поддержании нормальной структуры костей и суставов, сохранении функции конечностей (limb preservation) и минимизации влияния на качество жизни пациента при сохранении его жизни. Комбинированное применение химиотерапии (особенно неоадъювантной химиотерапии) и облучения обеспечивает важную защиту при хирургическом лечении опухолей костей. Основной целью щадящего лечения опухолей костей является полное удаление опухоли с сохранением функции конечности для улучшения качества жизни пациента. После более чем 20 лет клинических исследований и практики лечения злокачественных опухолей костей, с улучшением технологии диагностической визуализации, технологии патологической диагностики, хирургической технологии и послеоперационной реабилитационной терапии, операция по сохранению конечности стала основным направлением развития в лечении злокачественных опухолей костей на основе химиотерапии, в зависимости от возраста пациента, характера опухоли, расположения, хирургической стадии, прогноза и объема необходимой операции. По сравнению с ампутацией, сохранение конечности, с одной стороны, сохраняет форму конечности, а с другой — в большей степени сохраняет функцию пораженной конечности, уменьшая социальное и психологическое воздействие операции на пациента. Что касается сравнительных долгосрочных результатов, ретроспективное исследование остеосаркомы показало, что нет статистической разницы в выживаемости без опухоли и общей выживаемости между пациентами с ампутированными и сохраненными конечностями, если при операции достигаются обширные хирургические границы. Хотя лечение с сохранением конечности стало основным направлением в лечении злокачественных опухолей конечностей, для проведения лечения с сохранением конечности необходимы определенные условия: 1. опухоль не инвазирует важные кровеносные сосуды и нервы; 2. опухоль может быть полностью удалена за пределами опухоли для получения хорошей хирургической границы; 3. частота местных рецидивов после операции с сохранением конечности не должна быть выше, чем после ампутации; 4. состояние местных мягких тканей удовлетворительное, и ожидается, что сохраненная функция конечности будет лучше, чем при ампутации. протез. Для тех, кому диагноз был поставлен поздно, у кого опухоль захватила обширную область или рецидивировала после операции по сохранению конечности и не может быть проведена операция по сохранению конечности, или у кого конечность стала нефункциональной из-за опухоли, ампутация по-прежнему является проверенным методом лечения. Например, поражение нервов и сосудов ранее считалось противопоказанием к операции по сохранению конечности, но с развитием методов реконструкции сосудов и нервов теперь для таких пациентов возможно лечение с сохранением конечности. Основные методы клинической хирургии по сохранению конечностей включают замену искусственного протеза, аллотрансплантацию кости, аутологичную костную пластику, а также инактивацию и реимплантацию опухолевой кости. Искусственная замена сустава в настоящее время является наиболее широко используемым методом. Она позволяет рано начать переносить вес, восстановить функцию сустава и снизить риск системных осложнений, а также имеет значительные преимущества перед другими хирургическими процедурами. Эти протезы позволяют хирургу выбирать степень удаления опухоли и ее реконструкции, что еще больше расширяет возможности для лечения с сохранением конечности. Чтобы избежать необходимости ревизии всего искусственного сустава в случае износа или перелома, можно использовать модульные протезы, позволяющие при необходимости обновить только поврежденную часть. Для пациентов подросткового и педиатрического возраста, поскольку конечность продолжает расти, доступны регулируемые протезы, которые можно регулярно регулировать, чтобы удлинить протез и избежать послеоперационного неравенства конечности. Однако существуют проблемы с послеоперационной инфекцией, износом сустава, переломами и долгосрочным расшатыванием протеза, а также они более дорогие. Аллогенная костная пластика сохраняет форму, размер и прочность кости, а также сохраняет места прикрепления мягких тканей для реконструкции. Аллотрансплантат кости является остеоиндуктивным и остеокондуктивным и позволяет достичь костного заживления, желаемого хирургами-ортопедами. Однако заживление занимает много времени, могут возникать остеоконкременты, усталостные переломы и инфекции, а иммунное отторжение до конца не устранено. Инактивированная реплантация опухолевой кости предполагает использование различных методов для инактивации опухолевой ткани после ампутации аутологичной опухолевой кости и последующей реплантации инактивированной кости, что имеет преимущества лучшей биологической реконструкции, а также легкого доступа к материалам и хорошей биосовместимости. Реконструкция с использованием аллотрансплантата кости или аутологичной кости в сочетании с металлическим протезом может обеспечить дополнительные преимущества обоих вариантов, позволяя восстановить крепление суставного хряща, связок и сухожилий и достичь немедленной стабильности, позволяя рано начать передвигаться и носить тяжести. Однако могут возникнуть и осложнения, связанные с обоими вариантами. Наша больница давно занимается лечением опухолей костей и мягких тканей. Мы первыми создали отделение костных опухолей в Шанграо и отправили своих сотрудников в Шанхай и Пекин для повышения квалификации в области диагностики и лечения костных опухолей, специализируясь на лечении различных доброкачественных и злокачественных опухолей костей, особенно остеосаркомы. Каждый год мы лечим десятки пациентов с остеосаркомой, а развитие хирургии, сохраняющей конечности, принесло благословение многим пациентам с остеосаркомой. Мы также накопили большой опыт в лечении остеосаркомы. Многие пациенты, которым в прошлом не удавалось сохранить конечности, теперь проходят стандартную неоадъювантную химиотерапию и химиотерапию, что позволяет сохранить конечности и сохранить их функции, и долгосрочная выживаемость также значительно улучшилась. Лечение остеосаркомы требует сотрудничества клиницистов, врачей, занимающихся визуализацией, патологов и врачей-реабилитологов. Подавляющее большинство онкологических отделений в онкологических больницах не имеют опыта в этой области, поскольку в них нет специализированного отделения костных опухолей, но наша больница накопила большой опыт в ортопедической патологии, особенно в патологии костных опухолей, благодаря широкому предложению костных опухолей и сложности заболевания. Тройное сочетание нашего отделения, радиологии и патологии обеспечивает правильную диагностику заболевания и наилучший исход. Это обеспечивает правильную диагностику и оптимальное лечение заболевания.