В случае грыжи поясничного диска повреждение cauda equina является единственным абсолютным показанием к операции. Это означает, что если у пациента отмечается нарушение континенции, операцию следует провести как можно скорее, обычно в течение 24 часов. Если отложить операцию, восстановление функции континенции не будет идеальным. В дополнение к этому, для грыж дисков в целом, поскольку 80-90% пациентов можно улучшить с помощью консервативного лечения, мы бы рекомендовали консервативное лечение в первую очередь для пациентов с первым эпизодом. Срок консервативного лечения обычно составляет от 2 месяцев до 6 месяцев, в зависимости от результатов консервативного лечения. Пациентам с сенсорным онемением и прогрессирующей мышечной слабостью в нижних конечностях мы советуем часто наблюдаться, чтобы врач мог внимательно следить за изменениями в их состоянии. Мы также рекомендуем как можно скорее рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Это связано с тем, что данные симптомы свидетельствуют о повреждении нервов, которое трудно обратить вспять, и если компрессия не будет устранена как можно скорее, от этих симптомов будет трудно оправиться, даже если впоследствии будет выбрана операция. Большинство пациентов знают о наличии грыжи диска в течение некоторого времени, при этом симптомы повторяются и временами ухудшаются. Вопрос о том, стоит ли прибегать к операции, является распространенным. На самом деле, у многих пациентов с грыжей поясничного диска грыжа диска возникает не случайно, у некоторых из-за наличия врожденных пояснично-крестцовых вариантов, таких как сакрализация поясницы или люмбализация крестца, гипертрофия поперечных отростков поясничного отдела позвоночника и т.д. Эти варианты продолжают подвергать больные диски ненормальному напряжению, поэтому эффект от консервативного лечения нелегко сохранить надолго, что и является причиной рецидива симптомов. Некоторые из них обусловлены неправильным образом жизни или факторами характера работы, такими как ожирение, долгие часы сидячей работы, недостаток активности и физических упражнений. Если не изменить эти условия, то эти факторы также будут продолжать действовать на поясничные диски, приводя к повторным симптомам грыжи диска. С другой стороны, грыжа поясничного диска — это проявление дегенерации поясничного отдела (широко известной как «старение»), которая происходит с возрастом, так же как это происходит с нашей кожей и волосами. Нормальный поясничный диск человека достигает своего пика зрелости в возрасте 25 лет, после чего он начинает постепенно дегенерировать. Поэтому, хотя некоторые диски через некоторое время могут уменьшиться в размерах, или трещины могут восстановиться за счет поверхностного фиброза, они все еще находятся на «спуске» дегенерации и поэтому подвержены повторному появлению симптомов из-за ряда провоцирующих факторов. Поэтому можно сказать, что грыжа межпозвоночного диска может остаться на всю жизнь. К ней нужно относиться серьезно и защищать ее всю жизнь. В период ремиссии также важно не делать ничего, что может ему навредить, например, интенсивных физических упражнений, чрезмерной нагрузки или даже наклоняться, чтобы перенести вес. Важно взять за привычку заниматься спортом, чтобы развивать гибкость и силу мышц нижней части спины. Если повторяющиеся приступы боли в пояснице очень часты, и каждый приступ длится долгое время, а отдых необходим, чтобы сдержать боль, тогда я бы посоветовал пациенту рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Я часто встречаю молодых пациентов (обычно в возрасте 20-40 лет, с грыжей поясничного диска), у которых это заболевание уже давно и которые безрезультатно выбирали различные варианты консервативного лечения, прервали учебу или уволились с работы, чтобы сидеть дома. Для них мой совет часто заключается в том, чтобы побудить их рассмотреть возможность операции. Поскольку они молоды, у них только начинается учеба и работа, общество и их семьи будут требовать от них многого в будущем, поэтому долгое пребывание дома не способствует будущему. Это справедливо и для всех тех, кто имеет высокие ожидания в отношении качества жизни. Если использовать шкалу, чтобы объяснить, стоит ли выбирать операцию или нет. Один конец шкалы представляет боль от болезни, а другой — боль от операции и риск операции. Если боль сильнее, чем риск операции, то выбор делается в пользу операции; и наоборот, если боль не такая сильная, то продолжают консервативное лечение. Это как добраться из Пекина в Урумчи в Синьцзяне — на самолете? Или на лошади и повозке? Первое — быстро, но рискованно; второе — медленно, но безопасно. Возможно, этот пример не столь удачен, но на дворе уже 21 век, так почему бы нам не наслаждаться удобством и безопасностью, которые приносят современные технологии? Прогресс современной медицины отражается в безопасности хирургии, и этому можно доверять.