Грыжа поясничного диска — одно из самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Она поражает около 80% людей в возрасте от 20 до 50 лет. Возраст начала заболевания, как правило, моложе. Наиболее часто встречаются грыжи поясничных 4-5 и поясничных 5-крестцовых 1, составляя 90-96%. Два случая грыжи поясничного диска, недавно завершенные в Центре позвоночника и спины больницы мозга Санбо Столичного медицинского университета, являются относительно репрезентативными и могут быть описаны как один на десять случаев грыжи поясничного диска. Характеристики первого случая: костная структура была сохранена нетронутой, связка флавум была рассечена, для декомпрессии было удалено только пульпозное ядро, структурная целостность фиброзного кольца была сохранена, что позволило эффективно снять компрессию нерва без нарушения или изменения какой-либо структуры. Характеристика второго случая: рецидивирующая грыжа диска поясничного отдела с сильной компрессией нервного корешка, локальные спайки и неясная анатомия. Любое поспешное решение или действие хирурга во время операции вызвало бы у пациента сожаление на всю жизнь. Микроскопическая техника и интраоперационный нейрофизиологический мониторинг необходимы для безопасной и эффективной операции. Рецидивирующая операция на поясничном диске должна быть реалистичной процедурой 4-го уровня. Случай 1: Описание случая: пациент — мужчина средних лет, поступил в больницу с первичной причиной боли в пояснице с болью в правой нижней конечности в течение 6 лет, которая обострялась более 6 месяцев. В течение 6 лет у пациента была боль в пояснице с иррадиирующей болью в правую нижнюю конечность после сидения, которую не удавалось облегчить самостоятельно. Пациентка поступила в наше отделение амбулаторно с диагнозом «грыжа поясничного диска». Физикальное обследование: нормальная подвижность конечностей, нормальная мышечная сила и мышечный тонус. Правые коленные и голеностопные рефлексы были активными, левые коленные и голеностопные рефлексы были нормальными, двойной знак Бабинского был отрицательным; тест на поднятие правой прямой ноги на 60° был положительным, тест на укрепление был положительным. Пальцевой тест, чередующийся тест, тест пятка-колено-носок были отрицательными, тест пятка-носок был отрицательным, знак Ромберга был отрицательным. Дополнительные исследования: МРТ поясничного отдела позвоночника (2021-1-10, вне больницы): грыжа поясничного диска L5-S1. Предварительный диагноз Грыжа поясничного диска (L5-S1) Варианты хирургического лечения: Пациент поступил в больницу преимущественно в постели, с облегчением боли в спине и правой нижней конечности. Поскольку в анамнезе у пациента были гипертония и инфаркт головного мозга, для облегчения симптомов был выбран более простой вариант хирургического вмешательства, и для операции была выбрана грыжа пульпозного ядра поясничного диска. После удаления ядра пульпозного диска фиброзное кольцо было целостным, без явных разрывов и с адекватной декомпрессией нервов, поэтому дополнительная фиброзная аннулотомия не проводилась. Послеоперационная ситуация: После операции у пациента появилась мышечная сила V, боль исчезла. Послеоперационная МРТ поясничного отдела позвоночника показала, что компрессия поясничного диска была устранена. Случай 2: Описание случая: пациентом был мужчина средних лет, который поступил в больницу более 5 лет назад после грыжи поясничного диска, в основном из-за боли в левом бедре и левой нижней конечности в течение более 1 года. Более 5 лет назад у пациента была обнаружена грыжа диска L4-5 из-за боли в пояснице и ногах, и в местной больнице ему было проведено удаление поясничного диска, после чего боль в пояснице и ногах уменьшилась. Впоследствии боль пациента постепенно усилилась, и в местной больнице была проведена МРТ поясничного отдела позвоночника, которая показала, что межпозвоночный диск L4-5 грыжеобразно смещен в левую заднюю часть. Пациент был госпитализирован в наше отделение амбулаторно с диагнозом «грыжа поясничного диска». Физикальное обследование: нормальная подвижность обеих верхних конечностей и правой нижней конечности, нормальная мышечная сила и мышечный тонус, IV степень мышечной силы и нормальный мышечный тонус левой нижней конечности. Не было значительных отклонений в ощущениях всего тела. Оба коленных и голеностопных рефлекса были в норме, знак Бабинского отрицательный; подъем левой нижней конечности по прямой ноге был положительным при 60° с положительным тестом на укрепление, а подъем правой нижней конечности по прямой ноге был положительным при 45° с положительным тестом на укрепление. Дополнительные исследования: МРТ поясничного отдела позвоночника (2020-11-26, внешняя больница): диск L4-5 протрудирован слева заднезадним образом. Послеоперационный статус: После операции у пациента появилась мышечная сила V степени во всех четырех конечностях, симптомы исчезли. Послеоперационная повторная МРТ поясничного отдела показала устранение компрессии поясничного диска.