Варфарин подвержен диетическому и лекарственному взаимодействию, и почти все ферменты, метаболизируемые печеночным цитохромом P450, взаимодействуют с варфарином; при добавлении или прекращении приема любого препарата следует более тщательно следить за международным нормализованным отношением (МНО). Некоторые препараты, такие как абциксимид, препятствуют всасыванию варфарина; паутазон, фенилсульфоназон и пиразолон вытесняют варфарин из места связывания с белками плазмы и повышают его концентрацию в крови; винкристин снижает всасывание витамина К, подавляя бактерии, вырабатывающие витамин К в кишечнике, и препятствует синтезу факторов свертывания; мекамилгуанидин и метотрексат препятствуют метаболизму варфарина; барбитураты, рифампицин и ашвагандха вызывают образование варфарина ускоряется метаболизм. Лекарственно-варфариновые взаимодействия делятся на четыре класса в зависимости от степени достаточности клинических доказательств и перечислены в таблице 1.
I. Наркотики
Таблица 1 Взаимодействие варфарина с лекарствами и продуктами питания
Тип доказательства
Усиление
Ингибировать
Нет эффекта
Класс I
Алкоголь (при сочетании с заболеваниями печени), амиодарон, анаболические стероиды, циметидин, антомин, сульфаметоксазол, эритромицин, флуконазол, изониазид (600 мг/день), метронидазол, миконазол, омепразол, протаксон, пропранолол, фенилсульфоназон
Барбитураты, лидодин, либриум, холестирамин, эритромицин, пенициллин, рифампицин, тиогликолят алюминия, продукты, богатые витамином К, высокое потребление авокадо
Алкоголь, подкисляющие вещества, атенолол, бутиламин, эноксапарин, флуоксетин, болеутоляющие средства, метопролол
Класс II
Парацетамол, хлоралгидрат, ципрофлоксацин, декстропропоксифен, дисульфирам, этраконазол, хинидин, фенитоин, тамоксифен, тетрациклин, вакцина против гриппа
Диклофенак
Ибупрофен, кетоконазол
Класс III
Аспирин, диизопротеренол, 5-фторурацил, кетобупрофен, ловастатин, мортизин, налидиксовая кислота, флуоперазин, офлоксацин, пропоксифен, хинолид, мебендазол натрия, салицилаты для местного применения
Азатиоприн, циклоспорин А, ароматический винкристин, тразодон
Класс IV
Цефалоспорины, винкристин В, гемфиброзил, гепарин, противовоспалительные боли, сульфизоксазол
Дилтиазем, табак, ванкомицин