Аспергиллез — это ряд инфекционных или неинфекционных заболеваний, вызываемых грибками рода Aspergillus. Инфекционные заболевания, вызываемые Aspergillus, включают поверхностные и глубокие инфекции, которые могут возникать практически в любом органе, легкие являются распространенным местом глубоких инфекций Aspergillus, а инвазивные инфекции часто распространяются на мозг, кожу, глаза, сердце и другие органы. Aspergillus является условно-патогенным грибком, обычно нелегко вызвать заболевание у здоровых людей, инфекционные заболевания, вызванные очагом инфекции плюс «аспергиллезная инфекция» для названия, например, «легочная аспергиллезная инфекция». Сейчас часто «инвазивную аспергиллезную инфекцию» называют «инвазивным аспергиллезом», эти два заболевания имеют одинаковое значение и могут называться друг другом. Поскольку «инвазивная» содержит Aspergillus в тканях рост, размножение, приводящее к разрушению тканей и воспалительной реакции, и склонность к распространению на другие органы, инвазивная инфекция является серьезным заболеванием, часто угрожающим жизни. Однако не следует путать «аспергиллезную инфекцию» с «аспергиллезом», который охватывает как аспергиллезную инфекцию, так и некоторые неинфекционные заболевания. В последние годы клиническое внимание уделяется инвазивному аспергиллезу, на самом деле, глубокая инфекция Aspergillus не всегда является инвазивной, также может быть местная тканевая неинвазивная инфекция, но инвазивная и неинвазивная инфекция, как определить, как отличить клинически очень трудно, нет единого мнения. Основными неинфекционными заболеваниями, вызываемыми Aspergillus, являются аллергические заболевания, вызванные антигенами Aspergillus, острые и хронические отравления, вызванные глобулинами Aspergillus и токсинами Aspergillus. Этот раздел посвящен инвазивным инфекциям Aspergillus.
Клинические проявления
(A) Легочный аспергиллез
Его можно разделить на три категории: аллергическое заболевание легких, вызванное Aspergillus, паразитарный легочный аспергиллез (легочный аспергиллез) и инвазивный легочный аспергиллез (ИЛА). Аллергические реакции, вызванные аспергиллами, включают бронхиальную астму и аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), экзогенный аллергический альвеолит и др. Инвазивный аспергиллез легких вызван инвазивным ростом Aspergillus в дыхательных путях и паренхиме легких и может быть разделен на три подтипа: ① острый инвазивный аспергиллез легких (AIPA), или ангиоинвазивный аспергиллез легких; ② хронический некротизирующий аспергиллез легких (CNPA), или полуинвазивный аспергиллез легких; ③ инвазивный в дыхательные пути. Аспергиллез (инвазивный аспергиллез дыхательных путей, AIA).
1.ABPA
ABPA — это аллергическое заболевание, вызванное Aspergillus, почти исключительно Aspergillus fumigatus, с повторяющимися симптомами астмы, визуализацией грудной клетки, показывающей легочные инфильтраты и эозинофилию периферической крови, лихорадкой и мокротой с коричневыми пятнами или откашливанием сгустков мокроты. Пациенты с ABPA проходят три клинические стадии: ранняя гормоночувствительная астма, средняя стадия гормонозависимой астмы и поздняя стадия легочного фиброза и целлюлита. Раннее и эффективное лечение может остановить прогрессирование заболевания.
Типичная картина при рентгенографии грудной клетки и КТ грудной клетки — преходящий легочный инфильтрат, в основном в верхних отделах легких, который может быть двусторонним, часто из-за обструкции бронхов пробкой мокроты, которая исчезает после откашливания слизистой пробки. Знак уплотнительного кольца» или «орбитальный знак» указывает на воспаление бронхов. В заполненном слизью просвете бронхов могут образовываться полосы и пальцевые тени. По мере прогрессирования заболевания может произойти расширение проксимальных бронхов.
2. паразитарный аспергиллез легких (легочный аспергиллез)
Аспергиллез, часто также известный как грибковый шар, в подавляющем большинстве случаев возникает в исходной полости легких, иногда также наблюдается хроническая обструкция околоносовых пазух, возникающая в полости легких, называется легочным аспергиллезом, в основном вызываемым Aspergillus fumigatus. Хотя Aspergillus, Fusarium и другие грибки могут иногда образовывать грибковые шарики, очень похожие на Aspergillus, хотя Aspergillus — это только один вид грибковых шариков, но поскольку грибковые шарики в основном вызываются Aspergillus, другие грибки встречаются очень редко, другими словами, большинство грибковых шариков — это Aspergillus, поэтому обычно грибковый шарик называют Aspergillus. В начале 1950-х годов классической формой легочного аспергиллеза был Aspergillus pulmonarius. В настоящее время легочный аспергиллез все еще не является редкостью, и зарубежные исследования показали, что примерно у 10-15% пациентов с хроническим полостным заболеванием легких имеется сочетание легочного аспергиллеза.
Основными заболеваниями, лежащими в основе легочного аспергиллеза, являются полостной туберкулез, альвеолярная эмфизема, фиброз легких, узелковая болезнь или гистоплазмоз и т.д. Даже в расширенных бронхах пациентов с ABPA может формироваться аспергиллез, причем в Китае наиболее распространен полостной туберкулез. Легочный аспергиллез обычно является доброкачественным состоянием распада и паразитизма Aspergillus в легком, но на этой основе может развиться в инвазивный легочный аспергиллез или другие виды аспергиллеза.
Пациенты с легочным аспергиллезом обычно бессимптомны и часто выявляются при других заболеваниях легких или при физикальном обследовании с помощью рентгенографии грудной клетки. Основным симптомом является кровохарканье, причем у некоторых пациентов наблюдается угрожающее жизни кровохарканье. Иногда он может сопровождаться лихорадкой, кашлем и другими симптомами аллергии на Aspergillus, и его необходимо дифференцировать от вторичной инфекции или инвазивного легочного аспергиллеза. Рентгенологическое исследование грудной клетки имеет диагностическое значение, типичными проявлениями являются: образование сферических твердых масс в первоначальной полости легкого, водянистой плотности, может перемещаться; массы быстро и стенка полости между воздушной полостью разделение; расположенные в наружной зоне легкого, часто есть плевральное утолщение, долгосрочное наблюдение толщина плевры может измениться. Может наблюдаться повышенный титр антител против антигена Aspergillus.
Инвазивный аспергиллез легких часто возникает при восстановлении нейтрофилов у пациентов с иммуносупрессией, образуя полости и аспергилломы на месте инвазивных поражений без значительного плеврального утолщения, и может иметь повышенные титры антител. КТ-исследование грудной клетки более чувствительно, чем обычная рентгенография грудной клетки, для этих типов варикоцеле. Для удобства описания в данном разделе Aspergillus, ассоциированные с инвазивным аспергиллезом легких, называются «вторичным аспергиллезом легких», а «классические» Aspergillus — «первичным аспергиллезом легких».
3. инвазивный аспергиллез легких
Различные типы инвазивного аспергиллеза легких имеют различные клинические и патологические особенности, острый инвазивный аспергиллез легких Aspergillus вторгается в легочную ткань, мелкие легочные артерии, может привести к инфаркту легкого, тяжелый, часто распространенный, быстро прогрессирующий. Хронический некротизирующий аспергиллез легких характеризуется образованием некротизирующих гранулем в легочной ткани, без инвазии сосудов и без распространения в отдаленные органы, поэтому он также известен как неполный инвазивный аспергиллез легких, который обычно прогрессирует медленно (от нескольких месяцев до нескольких лет) и имеет относительно хороший прогноз. Инвазивный аспергиллез дыхательных путей встречается реже и не вовлекает паренхиму легких.
Клинические проявления и скорость прогрессирования инвазивного аспергиллеза легких тесно связаны с иммунным статусом пациента. Принято считать, что у пациентов с тяжелой иммуносупрессией заболевание прогрессирует быстро, в то время как воспалительная реакция выражена слабо, симптомы инфекции не очевидны, а дыхательная недостаточность может развиться рано. У тех, кто менее иммуносупрессивен, болезнь прогрессирует относительно медленно, в то время как воспалительная реакция более интенсивна, с более выраженными симптомами инфекционной токсичности и более поздним началом дыхательной недостаточности.
Признаки и симптомы инвазивного легочного аспергиллеза часто нехарактерны, а 1/3 пациентов может протекать бессимптомно. Ранние симптомы могут включать кашель, лихорадку, боль в груди и кровохарканье, а также общий дискомфорт и потерю веса. Острый инвазивный аспергиллез легких часто сопровождается одышкой и гипоксемией. Визуализация органов грудной клетки при инвазивном аспергиллезе разнообразна, и у некоторых пациентов могут наблюдаться относительно характерные признаки, позволяющие предположить диагноз, однако визуализация не является окончательной, поскольку другие инфекционные или неинфекционные заболевания иногда могут иметь схожие проявления. Факторы риска и визуальные проявления различаются между разными типами инвазивного аспергиллеза легких, но принципы диагностики и подходы к лечению в основном одинаковы.
(1) Острый инвазивный аспергиллез легких
Факторы риска развития острого инвазивного аспергиллеза легких включают нейтропению или дисфункцию нейтрофилов и/или макрофагов, химиотерапию цитотоксическими препаратами, длительную гормональную терапию, трансплантацию костного мозга или твердых органов, врожденный или приобретенный иммунодефицит. Некоторые пациенты не имеют этих факторов риска, но часто имеют такие основные заболевания, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), диабет, хроническая болезнь почек, механическая вентиляция в отделении интенсивной терапии, недоедание и т.д. Среди этих пациентов наиболее часто встречается ХОБЛ в сочетании с длительной кортикостероидной терапией. Существует также часть пациентов без явных факторов риска.
На рентгенограмме грудной клетки могут быть видны клиновидные тени, пестрые инфильтраты, единичные или множественные узловатые тени, а также полости внутри очагов поражения. У некоторых пациентов КТ грудной клетки может выявить характерные изменения, а КТ грудной клетки часто предшествует рентгенографии, которая может дать раннее представление о диагнозе. На ранних стадиях заболевания (в течение примерно 1 недели) на КТ можно увидеть признак ореола (halosign), который представляет собой стекловидную кольцеобразную тень вокруг очага поражения, обусловленную периплевральным отеком или кровоизлиянием; позднее (в течение примерно 1 недели) может появиться клиновидная тень, основание которой прилегает к плевре, а вершина направлена к двери легкого, что похоже на инфаркт легкого вследствие легочной тромбоэмболии. Воздушный полумесяц появляется позже (примерно через 2-3 недели) в виде полумесяца гипоинтенсивных полупрозрачных участков в исходном очаге поражения, чаще у пациентов с иммуносупрессией в период восстановления нейтрофилов, вследствие сдавливания инфарктного очага. На более поздних стадиях внутри поражения могут образовываться варицеллярные сферы. Стоит отметить, что в последние годы возрос клинический интерес к феномену «признака ореола», и исследования показали, что раннее начало противогрибковой терапии на основании проявлений «признака ореола» может значительно улучшить выживаемость пациентов, однако «признак ореола Признак ореола» не является уникальным для инвазивного легочного аспергиллеза, но также может наблюдаться при грибковых инфекциях, таких как Aspergillus и Fusarium, а также при альвеолярно-клеточной карциноме, саркоме Капоши, гранулеме Вегенера и легочных геморрагических метастазах. Было даже обнаружено, что признак ореола также наблюдается при инвазивных легочных инфекциях Candida. Быстрая скорость прогрессирования острого инвазивного аспергиллеза легких, со значительным увеличением поражений обычно в течение нескольких дней, является одной из особенностей его визуализации.
На самом деле, в большинстве случаев, наблюдаемых клинически, эти типичные результаты визуализации отсутствуют. Мы проанализировали восемь случаев, в которых диагноз был подтвержден патологоанатомическим исследованием и/или культурой образцов легочной ткани, и обнаружили, что при визуализации грудной клетки в основном наблюдались диффузные неравномерные инфильтративные тени, множественные узелковые тени или изолированные сферические (или полусферические) поражения с быстрым прогрессированием, более половины из которых выглядели как круглые полости без уровня жидкости в полости; только в двух случаях наблюдался признак ореола и в одном случае — признак полумесяца.
(2) Хронический некротизирующий аспергиллез легких
Хронический некротизирующий аспергиллез легких часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, основными симптомами которого являются кашель, мокрота, кровохарканье, потеря веса и т.д. Заболевание протекает относительно легко и часто медленно прогрессирует в течение нескольких месяцев или лет. Пациенты также имеют лучший иммунный статус, чем пациенты с острым инвазивным аспергиллезом легких. Факторы риска включают: (i) хронические заболевания легких: например, ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз легких, туберкулез, после частичной резекции легких, узелковые заболевания и пневмокониоз; (ii) системные заболевания: например, диабет, ревматоидный артрит, недоедание и пациенты, длительно получающие низкодозовую глюкокортикоидную терапию.
При визуализации грудной клетки выявляются односторонние или двусторонние инфильтративные поражения легких или узелковые тени, часто с неровными границами, преимущественно в дорсальных сегментах верхней и нижней долей, с или без ковитации, причем в 50% случаев ковитация представлена варикозными сферами, часто с прилегающим утолщением плевры.
(3) Инвазивный легочный аспергиллез дыхательных путей наблюдается в основном у пациентов с нейтропенией и СПИДом.
Клинические и визуализационные проявления могут быть следующими: ① острый трахеобронхит: рентгеновские снимки в основном нормальные, иногда с повышенной текстурой легкого; ② мелкоочаговый бронхит: на HRCT видны лобулярные центральные узелки и признак «дерево в бутоне» (tree-in-bud); ③ бронхопневмония: небольшая твердая тень в периферической зоне распределения мелких бронхов легкого; ④ обструктивный Бронхолегочный аспергиллез: Aspergillus растет в просвете в виде массы, с КТ-презентацией, похожей на ABPA, обычно в нижней доле, и может иметь расширение бронхов с обеих сторон, массивную эмболию слизью и бронхиальную обструкцию, ведущую к ателектазу.
(ii) Внелегочная инфекция Aspergillus
Аспергиллезная инфекция внелегочных органов и тканей может быть первичной инфекцией, или вторичная инфекция может быть вызвана гематогенным распространением инвазивного аспергиллеза или прямым распространением инфекции из соседних органов. Помимо легких, инфекции Aspergillus чаще всего возникают в околоносовых пазухах, центральной нервной системе, костях, коже, сердце и глазах. Фактически, при инвазивном аспергиллезе он может распространяться кровотоком в любой орган и ткань, включая щитовидную железу, почки, печень, селезенку, желудочно-кишечный тракт и т.д. Часто одновременно вовлекаются несколько органов.
1. синусовая аспергиллезная инфекция
(1) Острый инвазивный аспергиллезный синусит
Он может быть связан с легочной инфекцией или присутствовать отдельно, в основном у пациентов с нейтропенией. Он не очень редко встречается у пациентов с трансплантацией твердых органов, и его реальная частота может быть недооценена. Основными симптомами являются лихорадка, отек глазниц, лицевая невралгия и заложенность носа. КТ более чувствительна, чем обычная рентгенография, и показывает изображение околоносовых пазух высокой плотности, иногда с разрушением костей или инвазией в соседние ткани.
(2) Хронические инвазивные синусные варикозы
Он часто имеет признаки хронического параназального синусита и может быть связан с головной болью, потерей обоняния и диплопией. Заболевание прогрессирует медленно и часто повторяется неоднократно. Хроническая аспергиллезная инфекция пазух носа может привести к эрозии костей, поражая орбиты и кавернозные синусы, и наиболее часто встречается у пациентов, принимающих системную гормональную терапию, ВИЧ-инфекцию и сахарный диабет.
(3) Первичная гранулема околоносовых пазух
Чаще всего встречается у относительно иммунокомпетентных пациентов, в основном из-за Aspergillus flavus, поражения более ограничены и поражают околоносовые пазухи, образуя неказеифицированные гранулемы с более тяжелыми местными симптомами, которые также могут распространяться на орбиту, твердую мозговую оболочку и ткани мозга.
(4) Аллергический варикозный параназальный синусит
Он может проявляться в виде хронического трудноизлечимого параназального синусита и назальных полипов (без инвазии в кости), астмы, экземы или аллергического ринита с повышенным уровнем IgE и повышенным выделением Aspergillus, но без признаков инвазивного заболевания на КТ.
2. инфекция Aspergillus центральной нервной системы
Центральная нервная система также является одним из распространенных мест инфицирования при инвазивном аспергиллезе. Она часто вызывается распространением инвазивной инфекции Aspergillus через кровь из легких и других мест, инфекция околоносовых пазух может также распространяться непосредственно в череп, а иногда внутричерепная инфекция Aspergillus может возникнуть после операции на головном мозге. Симптомы и признаки часто коварны и их нелегко обнаружить, могут наблюдаться головная боль, лихорадка, судороги и другие проявления, иногда — кровоизлияние в мозг. При КТ или МРТ можно увидеть внутричерепные единичные или множественные очаги поражения, в центре очага легко обнаружить полость.
3, глазная инфекция Aspergillus Aspergillus является распространенным возбудителем, вызывающим посттравматический кератит. Эндофтальмит может возникнуть при системной диссеминированной инфекции или после глазной хирургии, а периорбитальная инфекция часто является результатом инфекции околоносовых пазух.
4. Инфекция Aspergillus osteomycetemcomitans
Инфекции Aspergillus osteosus встречаются редко: к концу прошлого века в мире было зарегистрировано всего 70 случаев. Гематогенное распространение инвазивной инфекции из других мест может привести к заражению Aspergillus osteosus, обычно у пациентов с иммуносупрессией. Аспергиллезная инфекция околоносовых пазух и поверхности тела может распространяться непосредственно на соседнюю кость, открытая травма или операция на кости также могут вызвать аспергиллезную инфекцию. В Главный госпиталь Нанкинского военного округа поступила пациентка средних лет с вертебральной аспергиллезной инфекцией, диагноз был подтвержден патологоанатомическим исследованием и культурой хирургического образца. У пациента нет иммуносупрессии, нет других составляющих аспергиллезной инфекции, нет особого контактного анамнеза, нет истории операций и травм, путь и механизм инфекции не ясен.
5. кожный аспергиллез
Аспергиллез кожи и мягких тканей может быть кожным проявлением диссеминированной инфекции, или первичной кожной инфекции, преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, или возникающей при послеоперационной или посттравматической раневой инфекции, ожоговой инфекции. Часто встречаются коркоподобные поражения кожи, также могут образовываться такие поражения, как язвы, подкожные гранулемы или абсцессы. Гангренозный глубокий пустулез может возникать у пациентов с нейтропенией. Aspergillus flavus вызывает повреждения кожи чаще, чем Aspergillus fumigatus, а Aspergillus niger может быть связан с наружным отитом.
6. инфекции Aspergillus в сердце и сосудах
Сообщалось, что Aspergillus вызывает эндокардит, миокардит, перикардит, медиастинит, септический тромбофлебит и инфекцию аортального трансплантата. В большинстве случаев он возникает у пациентов, перенесших трансплантацию твердых органов, но может встречаться и у иммунокомпетентных лиц. Клиническая картина обычно коварна, смертность высока, и заболевание нелегко обнаружить при жизни, часто при аутопсии.
Аспергиллезный эндокардит, перикардит и миокардит в основном обусловлены гематогенным распространением инвазивной инфекции из других мест. Аспергиллезный эндокардит также может наблюдаться после кардиохирургических операций, вмешательств на сердце и иногда может рецидивировать. Септический тромбофлебит наблюдается у пациентов с нейтропенией и связан с длительной установкой центральных венозных катетеров, а гистологическое исследование может выявить варикоцеле, инвазирующие венозную стенку. Аспергиллезная инфекция аортальных трансплантатов встречается редко, а поражение скелета отмечается примерно у половины пациентов.
(7) Желудочно-кишечные инфекции
Инфекция Aspergillus, вызванная прямой инокуляцией в желудочно-кишечный тракт, встречается редко и в основном обусловлена гематогенным распространением. Компьютерная томография показывает множественные небольшие полупрозрачные участки в печени.
Лабораторные исследования
(a) Патогенетическое обследование
1. микроскопия мазка
Возьмите мокроту, аспират дыхательных путей, бронхоальвеолярную лаважную жидкость или образцы, очищенные при фибриноскопии, гной, кал, мочу, струпья и другие образцы на предметное стекло, добавьте 1 каплю 10%-20% раствора гидроксида калия и покройте предметное стекло. Микроскопически можно увидеть разделенный мицелий, конидии, иногда конидиальные цветоносы, апикальные везикулы и маленькие цветоносы. Половая стадия инфекции Aspergillus видна в виде закрытой капсулы и аскоспор. Преимущество прямого микроскопического исследования заключается в том, что оно простое и быстрое, недостаток — низкий процент положительных результатов.
2. Культура
В качестве образцов для культивирования могут использоваться мокрота, трахеальные аспираты, трансбронхоскопические чистки, бронхиальный лаваж или бронхоальвеолярный лаваж, гной, плевральная жидкость и больные ткани. После инокуляции различных образцов и инкубации при комнатной температуре до 37°C, большинство Aspergillus растут быстро, 48ч
Может быть больше мицелия и конидий. Более крупные образцы тканей, полученные при чрескожной пункционной биопсии легких или другими методами, должны быть разрезаны или гомогенизированы под асептическими манипуляциями для повышения позитивности культуры.
Положительная культура образцов из нормальных стерильных мест (например, спинномозговой жидкости, торакоабдоминальной жидкости, перикардиального выпота, аспирата глубоких тканей) в сочетании с клинической картиной может подтвердить диагноз инфекции Aspergillus и позволить дифференцировать штаммы. Для лечения важно различать виды Aspergillus. Обычные виды Aspergillus обычно чувствительны к диклоксациллину B, новым азолам и эхинокандинам, но Aspergillus terreus менее чувствителен к диклоксациллину B. Принято считать, что культуры крови и костного мозга редко выращивают Aspergillus, если культура положительная, могут быть загрязняющие бактерии, не может быть использована в качестве основы для диагностики.
Мокрота, носовые выделения, аспираты дыхательных путей или бронхоальвеолярная лаважная жидкость, моча и другие нестерильные образцы культуры положительны, не могут быть использованы в качестве основы для диагностики, могут быть инфицированы, также может быть колонизация Aspergillus. Повторные культуры Aspergillus одного и того же вида у носителей с иммуносупрессией должны насторожить в отношении возможности инвазивной инфекции. Чувствительность и специфичность образцов, полученных при фибриноскопии, включая брашинги, бронхоальвеолярный лаваж или мазки аспирата, а также культур, невысоки.
Тест на лекарственную чувствительность Aspergillus еще не проводился повсеместно, а метод теста на лекарственную чувствительность и точка сгиба чувствительности все еще находятся в стадии исследования, что в настоящее время не имеет большого значения для клинического применения.
(ii) Гистопатологическое исследование
Гистопатологическое исследование важно для диагностики и типирования инвазивного аспергиллеза и является «золотым стандартом» для диагностики глубоких грибковых инфекций, включая фиброоптическую бронхоскопическую биопсию легких, трансторакальную пункционную биопсию легких или открытую биопсию легких. Однако необходимость получения образцов инвазивным способом ограничивает его клиническое применение в тяжелых случаях. Обычное окрашивание HE может лучше показать нити Aspergillus, сегрегацию мицелия и конидии, но их легко пропустить. Лучше сделать окрашивание PAS или сереброфильное окрашивание, которое может показать грибковые клетки более четко. Однако гистопатологическое исследование не может дифференцировать виды Aspergillus.
Нити и споры Aspergillus в срезах тканей, окрашивание HE — сине-серое с легким красноватым оттенком, окрашивание PAS — красное, окрашивание серебром — черное или коричневое. Иногда в очаге поражения можно увидеть конидии Aspergillus. Мицелий Aspergillus варьирует по длине, но более однороден в диаметре, около 3-5 мкм, четко разделен, ветвится под углом около 45°, расположен радиально и кораллообразно. Поперечное сечение мицелия очень похоже на сечение спор, но споры представляют собой более плотные группы, немного меньшие в диаметре, чем мицелий. Мицелий Aspergillus в основном следует отличать от мицелия Candida, Trichoderma. Мицелий Candida тонкий, часто с ложным мицелием, ветвление неравномерное; мицелий Trichoderma толще, в 2-3 раза больше диаметра Aspergillus и неравномерное, не разделенное, под прямым углом ветвление.
(C) Кожный тест на аспергиллус Кожный тест на аспергиллус является одним из оснований для диагностики ABPA, но не имеет значения для диагностики инвазивного аспергиллеза.
(iv) Серологические тесты
Анализ сыворотки на антитела полезен для диагностики ABPA, направления глюкокортикоидной терапии и последующего наблюдения за течением болезни, а также помогает определить, есть ли у пациента с легочным аспергиллезом аллергическая реакция на Aspergillus и хроническая аспергиллезная инфекция. Это связано с тем, что выработка антител происходит поздно и не может быть диагностирована на ранней стадии, а также с тем, что антигенпрезентирующая функция и функция лимфоцитов нарушены у пациентов с иммуносупрессией, которые не могут эффективно вырабатывать антитела даже при наличии тяжелой инфекции Aspergillus или могут вырабатывать низкие титры антител, которые трудно обнаружить; кроме того, анализ на антитела имеет определенный процент ложноположительных результатов из-за перекрестной реактивности.