Пациентка г-жа Чжан, 30 лет, замужем уже два года и принимает оральные противовирусные препараты с тех пор, как в прошлом году во время медицинского осмотра у нее был диагностирован гепатит B. В этом году, в возрасте 30 лет, она хочет завести ребенка, но боится легко прекратить прием лекарств. На самом деле, есть много таких пациентов, как г-жа Чжан, которые считают, что им нужно принимать лекарства всю жизнь. Они не знают, что при правильном приеме лекарств и лечении можно прекратить прием лекарств и не иметь рецидива, и что можно даже достичь «клинического излечения» и жить нормальной жизнью. Хронический гепатит В — это заболевание, связанное с иммунитетом. Это иммунодефицит, из-за которого вирус сохраняется в организме. В настоящее время в лечении хронического гепатита В используются два основных класса препаратов — пероральные противовирусные препараты (нуклеозиды или аналоги нуклеотидов) и интерфероны, оба из которых рекомендованы в качестве препаратов первой линии в Китайских рекомендациях по профилактике и лечению хронического гепатита В. Пероральные противовирусные препараты уменьшают количество вируса, подавляя репликацию вируса гепатита В. После прекращения приема препаратов этот эффект прекращается, и вирус может вернуться, что объясняет, почему вирус больше не обнаруживается после пероральной противовирусной терапии или даже после серологической конверсии антигена e, и сохраняется риск рецидива после прекращения приема препаратов. С другой стороны, препараты интерферона могут непосредственно подавлять вирусную репликацию и оказывать иммуномодулирующее действие, помогая стимулировать иммунитет организма и достичь состояния длительного иммунного контроля, что позволяет добиться отсутствия рецидивов или даже «клинического излечения» после прекращения приема препарата. Каковы критерии прекращения лечения? В последнем издании Европейских рекомендаций по лечению хронической инфекции вируса гепатита В (2012) подчеркивается, что целью удовлетворительного лечения является устойчивая сероконверсия антигена e «после прекращения лечения». «Устойчивая эффективность «после прекращения лечения» — это ключ к лечению хронического гепатита В. Как мы можем добиться прекращения приема препарата без рецидива как можно быстрее в течение ограниченного курса лечения? Пероральные противовирусные препараты сыграли важную роль в оказании помощи пациентам с хроническим гепатитом В в поддержании вирусологической ремиссии в течение последнего десятилетия или около того. Однако, поскольку пероральные противовирусные препараты не обладают иммуномодулирующим действием, их необходимо принимать в течение длительного периода времени, и они склонны к рецидивам после прекращения приема, в то время как интерфероны длительного действия, обладающие двойным механизмом действия — вирусоподавляющим и иммуномодулирующим, могут помочь пациентам с хроническим гепатитом В добиться прекращения приема без рецидивов в течение одного-двух лет. Обновленный вариант Европейских рекомендаций 2012 года четко рекомендует, что для пациентов с «большой тройкой» лучшим вариантом лечения для достижения сероконверсии е-антигена является терапия интерферонами длительного действия, а для пациентов с «малой тройкой» также рекомендуется длительный ответ после прекращения ограниченного курса терапии. Для достижения стойкого ответа после прекращения ограниченного курса лечения пациентам с «малой тройкой» также рекомендуется терапия интерфероном длительного действия. Поэтому для пациентов, которым необходимо прекратить лечение в краткосрочной перспективе, важно поговорить с врачом, оценить свою эффективность и выбрать подходящий для вас вариант лечения под руководством врача. Существует ли лучший вариант лечения для достижения прекращения лечения без рецидивов? Клиническое исследование показало, что добавление (переключение) длительно действующего интерферона к пациентам, получающим пероральные противовирусные препараты, увеличивает вероятность серологического перехода на е-антиген почти в два раза, при этом вероятность достижения клиренса поверхностного антигена (клинического излечения) составляет 9%, а вероятность клинического излечения у пациентов с более низким уровнем поверхностного антигена — 25%. Поэтому добавление (переход) интерферона длительного действия может помочь улучшить результаты лечения без снижения эффективности первоначальных пероральных противовирусных препаратов. Пациентам, получающим пероральную противовирусную терапию, рекомендуется регулярно проверять уровень поверхностного антигена, чтобы воспользоваться возможностями лечения!