Его клиническая картина характеризовалась нормальным объемом спермы, но отсутствием сперматозоидов, нормальным размером яичек, нормальным уровнем фолликулогенного гормона (ФСГ) и тестостерона, двусторонним увеличением эпидидимиса и нормальной сперматогенной функцией при биопсии яичек. Первоначальный диагноз — обструктивная азооспермия, эпидидимальная обструкция? В настоящее время международно признанными вариантами лечения этого типа заболевания являются вспомогательные репродуктивные технологии или хирургическое лечение (микроскопическая реконструкция семявыносящего протока и придатка). На чем основан этот выбор? Один из вопросов, который нельзя обойти стороной, заключается в том, становится ли хирургическое лечение, проводимое хирургами-мужчинами, менее актуальным в области репродукции в эпоху, когда ЭКО так распространено. Ответ однозначно отрицательный, поскольку многочисленные исследования показали, что реконструкция эпидидимиса с помощью вазэктомии имеет следующие преимущества перед ЭКО/ИКСИ: 1) пациенты могут получить потомство путем естественного зачатия, избегая возможных этических проблем и снижая риск многоплодной беременности; 2) она экономически эффективна, т.е. стоимость получения каждого потомства невелика. В Китае, который все еще является развивающейся страной с большим разрывом в доходах, доступность является фактором, который не следует упускать из виду; 3, технология ЭКО/ИКСИ более разрушительна для физиологии женщины. В случае с г-ном Нангонгом его скудный доход вряд ли сможет покрыть высокую стоимость ЭКО, и пара ясно дала понять, что их единственная надежда на обретение биологического потомства заключается в хирургическом лечении. Конечно, это был стресс, но отрадно знать, что в последние годы мы сделали много полезных исследований и прорывов в хирургическом лечении обструктивной азооспермии, и мы выполнили микроскопический вазовагинально-эпидидимальный анастомоз для г-на Нангонга, используя международную «технику наложения двойной иглы». Через шесть месяцев после операции супруга пациента успешно забеременела и родила здоровую девочку в больнице Хуанпу в Гуанчжоу. Эпидидимальная обструкция может достигать 3-6% пациентов с мужским бесплодием (эпидидимальная обструкция вследствие вазэктомии не учитывается, так как она может быть вылечена относительно простой вазэктомией), поэтому ее лечение имеет большое значение при мужском бесплодии. Микроскопическая реконструкция эпидидимального протока vas deferens была усовершенствована с помощью анастомоза конец в конец vas deferens epididymal, анастомоза конец в бок, треугольного анастомоза с наложением трех игл, а также поперечного и продольного анастомоза с наложением двух игл vas deferens epididymal с постоянно возрастающей эффективностью. Продольный анастомоз vas deferens с укладкой двойной иглы является крупным техническим прорывом с момента начала выполнения первого микрохирургического анастомоза vas deferens в 1978 году и в настоящее время стал техникой выбора для анастомоза vas deferens в Европе и США. В отличие от техники прямого подшивания vas deferens к эпидидимальному отделу, которая до сих пор используется во многих больницах Китая, анастомоз с наложением двойной иглы представляет собой наложение анастомоза микроскопической нейлоновой нитью 10-0 на один эпидидимальный проток (обычно диаметром всего 0,3-0,5 мм) с vas deferens при увеличении 20-25, и поэтому считается одной из самых сложных микрохирургических техник. Это гораздо сложнее, чем микроскопические репродуктивные техники, такие как микроскопическое лигирование семенных вен и вазэктомия, которые чаще всего выполняются в Китае, и требует отличных микрохирургических навыков и большого опыта. Используя наш современный хирургический микроскоп Zeiss и постепенно смоделированный рабочий процесс, эта техника стала рутинной процедурой в нашем урологическом отделении, с частотой реканализации 56,3% и частотой зачатия 25% у пациентов, завершивших годичное наблюдение. Тем не менее, как и в случае вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО), существует определенный процент неудач при использовании этого метода, и не вся обструктивная азооспермия поддается лечению с помощью микрохирургических методов. Иногда трудно предугадать, будут ли посеяны семена успеха или неудачи, особенно на фоне ожиданий и полного доверия пары. В любом случае, использование микрохирургии предлагает практичный вариант для пар, которые хотят попробовать естественную фертильность или имеют ограниченные финансовые возможности, а также предоставляет мужчинам-хирургам важный инструмент для лечения этого типа заболевания.