Варикозное расширение вен — это фактически общее название «хронической болезни вен нижних конечностей», но если быть точным, то это одно из наиболее типичных проявлений хронической болезни вен нижних конечностей. Тем не менее, существуют и другие признаки и симптомы варикозного расширения вен, поэтому я расскажу о том, как можно определить, есть ли у вас варикозное расширение вен, и какие анализы нужно сделать, чтобы его обнаружить. «Какие анализы необходимо сделать для подтверждения диагноза?
Существует множество причин варикозного расширения вен, это может быть простое заболевание вен нижних конечностей, или оно может быть вызвано каким-либо другим заболеванием. Заболеваемость варикозным расширением вен в Китае составляет около 9%, количество больных велико, и некоторые пациенты к моменту обследования оказываются в более тяжелом состоянии, а результаты лечения оказываются плохими, поэтому раннее и своевременное выявление варикозного расширения вен является ключевым моментом.
Основным методом определения степени варикозного расширения вен является «градация CEAP», определенная Американским венозным форумом, что означает, что варикозное расширение вен подразделяется на 7 уровней от C0 до C6 в зависимости от их внешнего вида. Эта градация полезна для раннего выявления варикозного расширения вен, для определения степени тяжести варикозного расширения вен и для лечения (это простая градация, чтобы было легче понять широкой публике). Обычные люди могут проверить эту схему градации и фотографии, чтобы получить первоначальное представление о своем варикозном расширении вен, но окончательный диагноз должен поставить врач.
Степень C0, если варикозное расширение вен находится на этом уровне, у пациента обычно нет явных симптомов, многие пациенты просто чувствуют дискомфорт в ногах в состоянии покоя, скорее всего, в икрах, который облегчается при массаже или физических упражнениях, но часто при осмотре ничего не обнаруживается. Наличие таких симптомов говорит о том, что пациент может находиться на ранней стадии варикозного расширения вен.
При уровне С1 у пациента часто наблюдаются признаки расширения капилляров в нижних конечностях, которые можно увидеть в виде красных линий или нитей на голени; также наблюдаются ретикулярные вены (сеть расширенных кровеносных сосудов) и гиперемия лодыжки, что свидетельствует о том, что пациент находится на уровне С1 (рис. 1).
Рисунок 1 — Класс C1
На уровне С2 поверхностные вены нижней конечности, вены, расположенные ближе к коже, постоянно и длительно расширены, особенно когда пациент стоит, со значительным варикозным расширением и деформацией (рис. 2). Пациенты категории до С2 (от С0 до С2) могут не видеть этих проявлений самостоятельно, но они могут быть обнаружены врачом при обращении в больницу. Хотя у некоторых из этих пациентов развивается отек, это в основном поверхностная венозная проблема, которую можно облегчить ношением компрессионных чулок для предотвращения прогрессирования, и не всем пациентам требуется хирургическое лечение.
Рисунок 2 — Класс C2
Когда пациент оценивается на уровне С3, наблюдается значительный отек нижних конечностей (рис. 3). Этот отек обычно возникает вокруг лодыжки и может включать поражение глубоких вен (вен, расположенных глубоко в теле), и в зависимости от диагноза врача и потребностей пациента, хирургическое лечение может быть вариантом в это время.
Рисунок 3 — Класс C3
У пациентов со степенью С4 обычно имеются изменения кожи на нижних конечностях (как на рисунке 4), которые проявляются следующим образом.
Пигментация, которая возникает на ранних стадиях, обычно вокруг лодыжки, с потемнением кожи, постепенно переходящим на голень или стопу.
Склероз кожи, когда у пациента могут быть рубцы и склероз кожи в местах варикозного расширения вен нижних конечностей, иногда может наблюдаться локальное покраснение и нежность кожи, но обычно без температуры, что является более серьезным изменением кожи; экзема, когда на лодыжке или голени появляются волдыри или эритема. Прогрессирование заболевания до этой стадии часто требует агрессивного хирургического лечения.
Рисунок 4 — Класс C4
Помимо изменений кожи, подобных классу С4, класс С5 связан с зажившими язвами (Рисунок 5), а класс С6 — с активными язвами (Рисунок 6), которые обычно возникают вокруг лодыжки (в основном на внутренней лодыжке) и в нижней трети икры. Пациенты этих двух классов должны быть активно прооперированы, но операция — это только одна из форм лечения, сочетающаяся с компрессионной терапией (компрессионные чулки) и, в некоторых случаях, длительным применением внутривенных активных препаратов.
Рисунок 5 — Класс C5
Рисунок 6 — Класс C6
Помимо симптоматического суждения, существует ряд вспомогательных тестов, которые необходимы для дальнейшего подтверждения диагноза варикозного расширения вен.
Наиболее часто используемым тестом при венозной патологии нижних конечностей является «УЗИ артериовенозных сосудов нижних конечностей», преимущество которого в том, что он неинвазивный, недорогой и полностью подтверждает наличие варикозного расширения вен. Ультразвук также может определить, вызвано ли варикозное расширение вен основным заболеванием или другим заболеванием, и определить степень варикозного расширения вен. Поэтому ультразвуковое исследование является первым выбором для проверки варикозного расширения вен.
Существуют и другие исследования, такие как флебография, КТ и МРТ, но они в основном показаны для пациентов с конкретными заболеваниями и не используются для общих пациентов.
Для пациентов с выявленным или диагностированным варикозным расширением вен, градацией С3 и выше, операция требуется не всегда (на усмотрение врача и по желанию самого пациента), но эластичные чулки и регулярное наблюдение могут быть уместны. Это наблюдение не обязательно требует посещения больницы, а может проводиться пациентом дома, чтобы увидеть, прогрессирует ли болезнь.