Во время медицинского обследования многие люди очень нервничают, когда видят повышенный уровень АЛТ, думая, что у них вирусный гепатит, и спешат в клинику печени. Когда возможность гепатита исключена, многие люди думают, что они целы и невредимы. На самом деле АЛТ повышается не только при гепатите. Существуют десятки причин повышения АЛТ. Если при физикальном обследовании выявлено повышение АЛТ, а вирусный гепатит исключен, не следует относиться к этому легкомысленно и необходимо провести дальнейшее исследование причины. АЛТ содержится во многих тканях и органах человеческого организма, причем его содержание в органах тела располагается в следующем порядке: печень, почки, сердечная мышца, мозг, скелетные мышцы, легкие, яички и матка. Когда в этих тканях и органах возникают поражения или повреждения, они могут вызывать различные степени повышения уровня АЛТ в сыворотке крови. Поскольку самый высокий уровень АЛТ содержится в плазме гепатоцитов, он наиболее значительно повышается при повреждении гепатоцитов. В клинической практике, когда у пациента повышен уровень АЛТ в сыворотке крови, в первую очередь следует рассмотреть наличие заболевания печени. Помимо гепатитов A, B, C, D и E, которые вызывают повышение АЛТ, многие другие патогенные факторы также могут вызывать гепатоцеллюлярное повреждение. Неалкогольная жировая болезнь печени В связи с высокой распространенностью ожирения и диабета неалкогольная жировая болезнь печени стала одним из распространенных хронических заболеваний печени в Китае, представляющим серьезную угрозу для здоровья. Пациенты с этим заболеванием могут иметь неспецифические симптомы и признаки, такие как слабость, диспепсия, неясные боли в области печени, гепатоспленомегалия и др. У них может быть избыточный вес и/или висцеральное ожирение, повышенный уровень глюкозы натощак, дислипидемия, гипертония и т.д. АЛТ в сыворотке крови может быть повышена слабо или умеренно (менее чем в 5 раз выше верхней границы нормы), а в тяжелых случаях может прогрессировать до цирроза. При диагностике жировой печени в первую очередь следует опираться на результаты визуализации, например, УЗИ или КТ, и подробную историю болезни для выяснения причины. На основании лабораторных анализов и патологогистологического исследования пункционной биопсии печени следует определить, является ли это простая жировая печень или стеатогепатит, и исключить другие заболевания. Алкогольная болезнь печени Алкогольная болезнь печени может быть вызвана длительным употреблением тяжелых алкогольных напитков. Вначале она обычно характеризуется жировой печенью, которая может развиться в алкогольный гепатит, алкогольный фиброз печени и алкогольный цирроз, а при тяжелом злоупотреблении алкоголем может привести к обширному гепатоцеллюлярному некрозу или даже к печеночной недостаточности. Диагноз алкогольной болезни печени следует рассматривать, если у пациента в анамнезе имеется длительное употребление алкоголя (обычно более 5 лет, с алкогольным эквивалентом ≥40 г/день для мужчин и ≥20 г/день для женщин, или история тяжелого пьянства в течение 2 недель, с алкогольным эквивалентом >80 г/день), повышенный уровень АЛТ в сыворотке крови, а также результаты УЗИ или КТ брюшной полости, позволяющие предположить наличие жировой ткани печени. Клинически заболевание может протекать бессимптомно или с дистензией и болью в правой верхней части живота, потерей аппетита, усталостью, потерей веса, желтухой и т.д. По мере усугубления заболевания могут появляться такие признаки и симптомы, как нейропсихические расстройства, паукообразный невус и печеночные ладони. Аутоиммунное заболевание печени Это воспаление и некроз гепатоцитов, вызванные тем, что аутоиммунная система пациента атакует печень. Распространенными являются аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит. Эти заболевания встречаются в основном у женщин, носят хронический и прогрессирующий характер и могут перейти в цирроз или даже гепатоцеллюлярную карциному. Клинически, помимо повышения уровня АЛТ и иммуноглобулинов, в сыворотке крови этих пациентов также присутствуют аутоантитела, такие как антинуклеарные, антимитохондриальные и антигладкомышечные антитела. Лекарства, которые могут вызвать гепатоцеллюлярное повреждение, включают противотуберкулезные препараты (например, изониазид, рифампин и т.д.), сульфаниламиды, тетрациклины, макролиды, жаропонижающие средства (например, аспирин и т.д.), противораковые препараты, сульфонилмочевину, некоторые липидоснижающие препараты (например, статины), антитиреоидные препараты (например, тапазол) и некоторые традиционные китайские лекарства. У большинства таких пациентов функция печени может быть восстановлена после прекращения приема повреждающих печень препаратов или применения препаратов, защищающих печень или снижающих ферменты. Заболевания желчевыводящих путей Воспаление желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, непроходимость желчных протоков и заболевания поджелудочной железы также могут повышать АЛТ. Заболевания эндокринной системы Среди эндокринных заболеваний, вызывающих повышение АЛТ, наиболее распространенным является гипертиреоз. Заболевания соединительной ткани Системная красная волчанка может вызывать поражение множества систем и органов во всем организме, включая печень, а у взрослых, например, болезнь Стилла, может также вызывать нарушение функции печени. Инфекционные заболевания Негепатофильные вирусы, такие как EBV и цитомегаловирусные инфекции, могут вызывать гепатоцеллюлярные поражения, приводящие к повышению уровня АЛТ в сыворотке крови. Тяжелые бактериальные инфекции, такие как сепсис и брюшной тиф, могут вызвать поражение печени. Заболевания сердца Такие как острый инфаркт миокарда, миокардит, инфекционный эндокардит и т.д. При остром инфаркте коронарное кровоснабжение резко сокращается или прерывается, вызывая тяжелую и стойкую острую ишемию соответствующего миокарда, что приводит к некрозу миокарда и высвобождению большого количества ферментов из некротических клеток в кровь, вызывая повышение АЛТ. Мышечные заболевания, такие как дерматомиозит и полимиозит, могут привести к повреждению кожи, повреждению мышц, снижению мышечной силы, атрофии мышц и фиброзу вплоть до потери функции. Кроме того, беременность, напряженные физические нагрузки, чрезмерная усталость, бессонница и т.д. также могут вызвать повышение АЛТ.