Средний отит плохо понимается большинством родителей. Большинство детей приходят к врачу из-за боли в ушах, но некоторые родители ошибочно считают, что без боли уши лучше, и не продолжают посещать врача, что приводит к несвоевременному лечению некоторых детей и образованию выпота в среднем ухе, который трудно вылечить консервативным лечением и в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство. Ниже приводится краткое обсуждение секреторного среднего отита у детей. Средний отит у детей обычно имеет острое начало, чаще всего после простуды. Во время острой фазы ребенок может испытывать один или несколько из следующих симптомов: боль в ухе, плач, боль в животе, поглаживание головы, рвота и плохое психическое состояние. У большинства детей развивается секреторный средний отит, у очень небольшого числа детей гной в ухе образуется после перфорации барабанной перепонки, а некоторые дети с легкой формой заболевания могут выздороветь спонтанно без лечения. У некоторых детей нет вышеописанных острых симптомов, но есть другие: дети старшего возраста могут сообщать о заложенности ушей, как будто их что-то забивает, гудении в ушах, снижении слуха, плохой успеваемости и плохой концентрации внимания; дети младшего возраста любят увеличивать громкость телевизора и медленно реагируют на окружающие звуки. Секреторный средний отит возникает, когда евстахиева труба (широко известная как Евстахиева труба, которая соединяет носоглоточную полость с полостью среднего уха и играет роль в регулировании давления воздуха в среднем ухе) не открыта или заблокирована. При дисфункции Евстахиевой трубы наружный воздух не может попасть в среднее ухо, и первоначальный газ в среднем ухе постепенно поглощается слизистой оболочкой, в результате чего в полости образуется относительно отрицательное давление, что приводит к вытеканию жидкости из слизистой оболочки среднего уха в среднее ухо. Сначала жидкость прозрачная, но после длительного периода времени она может стать липкой, а в тяжелых случаях может появиться «клейкое ухо». Большинство случаев секреторного среднего отита можно вылечить, а вызванная им потеря слуха является легкой. Если жидкость в ухе не всасывается, это может привести к вторичным заболеваниям, таким как адгезивный средний отит, тимпаносклероз и холестериновая гранулема, которые могут вызвать необратимую потерю слуха и очень трудно поддаются лечению. (Примечание: Многие родители думают, что жидкость среднего уха — это вода, попадающая через наружный слуховой проход, но на самом деле она вырабатывается самостоятельно). Основными причинами секреторного среднего отита у детей являются: острый ринит, вызванный простудой, аллергический ринит, синусит, гипертрофия аденоидов, повторяющийся кашель при бронхите или пневмонии, фарингеальный рефлюкс, дети с расщелиной неба, младенцы, кормящиеся грудью в плоском положении, после перелетов и т.д. Кроме того, неадекватные дозы антибиотиков, недостаточные курсы лечения или лекарственная устойчивость во время острого среднего отита могут увеличить вероятность развития выпота в среднем ухе. Общие анализы при среднем отите: 1. Осмотр внешнего вида тимпанической мембраны: ① Электроотоскопия: прямое наблюдение невооруженным глазом. В острой стадии обычно наблюдается острый застой, после чего барабанная перепонка становится темно-красной, запавшей, а световой конус деформируется или исчезает. У некоторых детей через барабанную перепонку можно увидеть плоскости жидкости или пузырьки. Если есть возможность, можно провести эндоскопию, чтобы получить более четкое изображение барабанной перепонки через монитор. 2. Исследование слуха: ①Акустическая проводимость: тимпанограмма имеет большое значение для диагностики. Плоский тип (тип В) является типичной кривой секреторного среднего отита; тип отрицательной силы (тип С) указывает на плохую функцию евстахиевой трубы, а если акустический рефлекс и слух ненормальны, можно говорить о скоплении тимпанической жидкости. ② Результаты отоакустической эмиссии или электрической аудиометрии свидетельствуют о нарушениях слуха. ③ Если ребенок не желает сотрудничать, при необходимости можно провести исследование вызванных потенциалов ствола мозга. 3. Для тех, кто продолжает упорствовать, возможно проведение КТ-исследования височной кости, чтобы понять возникновение каких-либо осложнений. Кроме того, можно провести электронную риноларингоскопию, чтобы понять, есть ли гипертрофия аденоидов. Лечение среднего отита Поддержание носовой полости и глоточного отверстия Евстахиевой трубы открытыми является ключом к лечению секреторного среднего отита, а принципы лечения этого заболевания заключаются в улучшении вентиляции и удалении жидкости в среднем ухе. Консервативное лечение: Секреторный средний отит — очень распространенное заболевание у детей, и большинство из них можно вылечить. Родителям не следует слишком беспокоиться по этому поводу, но они должны уделять ему достаточно внимания, чтобы избежать осложнений, вызванных несвоевременным лечением. Лекарства могут быть даны в виде антибиотиков, гормонов, средств, способствующих разжижению слизи, назальных спреев, уменьшающих носовую полость, наряду с активным ринитом синуситом и другими заболеваниями. При необходимости у детей старшего возраста возможно лечение продуванием евстахиевой трубы. Хирургическое лечение: Если состояние сохраняется более 3 месяцев, или если наблюдаются повторяющиеся приступы, может быть рассмотрена операция по тимпанотомии и установке трубки. Вентиляционную трубку обычно оставляют на месте на срок от 3 до 12 месяцев, и большинство детей могут самостоятельно выпустить трубку в наружный слуховой проход. Если аденоиды увеличены, их необходимо будет удалить одновременно. Профилактика среднего отита 1. Укрепляйте организм и предотвращайте простуду. Если у ребенка простуда и заложенность носа, лечите его на ранней стадии и используйте метод продувания одной стороны носа при высмаркивании соплей без чрезмерного усилия, чтобы предотвратить попадание соплей в среднее ухо. 2. Дети, которые не реагируют на звук или требуют слишком большой громкости, или у которых обычно сильные носовые звуки и храп во время сна, должны как можно раньше обратиться в больницу для обследования.