Секреторный средний отит — это негнойное воспалительное заболевание среднего уха, характеризующееся скоплением жидкости в среднем ухе и потерей слуха, также известное как экссудативный средний отит, негнойный средний отит, слизистый средний отит, катаральный средний отит, выпот в барабанной полости, плазмацитоз, плазмацитозно-слизистый средний отит и асептический средний отит. Если скопление жидкости вязкое и желеобразное, его также называют «клеевым ухом». Основными симптомами являются заложенность уха, отдаленный слух и потеря слуха после инфекции в верхнем свисте. Поскольку боль в ухе не очевидна, а жалобы ребенка неясны, родители узнают об этом только тогда, когда у ребенка ухудшается слух, что часто задерживает диагностику и лечение. При отологическом осмотре можно обнаружить янтарный или оранжевый цвет барабанной перепонки, а также плоскости воздуха и жидкости или пузырьки, снижение подвижности барабанной перепонки. Секреторный средний отит часто встречается у детей. Он может вызвать потерю слуха и повлиять на развитие речи и языка у детей, поэтому лечение должно проводиться с высокой бдительностью и оперативным наблюдением. У взрослых с односторонним поражением необходимо как можно скорее выяснить причину, чтобы исключить оккупирующие опухоли в носоглотке и окружающих пространствах, как можно скорее облегчить симптомы и улучшить качество жизни.
Этиология
У пациентов с нормальной барабанной перепонкой евстахиева труба является единственной трубой, сообщающей среднее ухо с внешней средой. Обструкция евстахиевой трубы является важной причиной секреторного среднего отита. В нормальных условиях давление воздуха внутри и снаружи среднего уха практически одинаково. Когда евстахиева труба по разным причинам становится нефункциональной, газ в среднем ухе поглощается слизистой оболочкой, в результате чего в среднем ухе возникает отрицательное давление, что приводит к расширению вен слизистой оболочки среднего уха, повышению проницаемости, утечке сыворотки и накоплению жидкости в среднем ухе.
Дисфункция вентиляции евстахиевой трубы делится на два типа: механическая дисфункция и функциональная дисфункция.
1.Механическая обструкция
Особые инфекции, такие как дифтерия носоглотки, туберкулез, сифилис и СПИД, могут вызвать заболевание из-за прямого сжатия, закупорки отверстия глотки или повлиять на лимфатический поток, что приводит к отеку слизистой оболочки просвета евстахиевой трубы.
2. Функциональная вентиляционная дисфункция
У детей мышцы напрягателя небного паруса, рапы небного паруса и мышцы глотки слабые и сокращенные, а хрящи глоточного канала недостаточно зрелые и обладают плохой эластичностью. Бактериальные и вирусные инфекции, радиоактивное поражение, врожденная дискинезия слизистой цилиарного тела и первичная дискинезия цилиарного тела могут вызвать снижение количества активного материала на поверхности евстахиевой трубы, в результате чего увеличивается сопротивление открытию евстахиевой трубы, что также считается причиной секреторного отита. Кроме того, аллергические реакции I и III типа могут вызывать секреторный средний отит, что может быть связано с вызванным аллергией отеком слизистой оболочки евстахиевой трубы и закупоркой ее просвета.
Клинические проявления
Клиническими проявлениями секреторного среднего отита в основном являются потеря слуха, которая может меняться в зависимости от положения тела, легкая боль в ухе, шум в ушах, заложенность уха и окклюзия, а при встряхивании головы слышен шум воды. При осмотре барабанная перепонка может быть запавшей, янтарной или затемненной, с воздушно-жидкостными плоскостями или пузырьками, а также сниженной подвижностью барабанной перепонки.
Младенцы и дети младшего возраста плохо реагируют на окружающие звуки, чешут уши, легко пробуждаются ото сна и раздражительны. Младенцы не реагируют на периферические звуки и не могут точно повернуть голову к источнику звука; даже если ребенок не жалуется на потерю слуха, члены семьи обнаруживают, что ребенок буйный, имеет измененное поведение, не реагирует на обычный разговор и всегда увеличивает звук при просмотре телевизора или использовании слуховых аппаратов; при рецидивирующем остром среднем отите следует обратить внимание на возможность персистирующего секреторного среднего отита в межприступный период; плохая успеваемость; нарушение равновесия и необъяснимая неуклюжесть; задержка развития речи и языка.
Осмотр
1. Воздушная отоскопия или микроскопическое исследование
Воздушная отоскопия удобна и проста в проведении и является основным методом диагностики секреторного среднего отита и предпочтительным методом обследования барабанной перепонки. При этом можно изменить давление воздуха в наружном слуховом проходе и наблюдать за активностью барабанной перепонки. Диагноз ставится, если обнаруживается гипокинетическое состояние барабанной перепонки, сопровождающееся инвагинацией барабанной перепонки, изменением цвета от нормального серовато-прозрачного до оранжевого или янтарного, а также появлением воздушно-жидкостных плоскостей или пузырьков. По сравнению с обычной отоскопией, пневматическая отоскопия имеет более высокую чувствительность и специфичность.
2.Тест акустической проводимости
Тест на акустическую проводимость — это быстрый, эффективный и объективный метод определения функции среднего уха. Поскольку при тимпанической отоскопии трудно определить состояние барабанной перепонки и среднего уха у детей до 2 лет, акустическая проводимость является удобным тестом. Карта давления в барабанной камере по акустической проводимости может быть типа В и типа С. Вначале евстахиева труба неисправна или заблокирована, газ в среднем ухе поглощается, образуя отрицательное давление, барабанная мембрана инвагинирована, и точка пика давления в барабанной камере смещена в отрицательную сторону. Когда поражение постепенно прогрессирует, барабанная перепонка становится более инвагинированной, жидкость накапливается в барабанной камере, качество структуры передачи звука увеличивается, сопротивление звукопроведению увеличивается, прочность барабанной камеры увеличивается, активность барабанной перепонки и слуховой цепи уменьшается, а точка пикового давления становится все более отрицательной.
Обычно считается, что если карта проводимости барабанной камеры соответствует типу В, то диагноз секреторного среднего отита может быть поставлен в соответствии с клинической практикой. Однако у новорожденных и детей после рождения происходит ряд структурных изменений в наружном и среднем ухе. Например, увеличение размера и диаметра наружного слухового прохода у младенцев в возрасте до 1 года вызывает изменения в его податливости, что приводит к изменению резонансного усиления и резонансной частоты наружного слухового прохода. Кроме того, постепенная потеря амниотической жидкости и мезенхимальных клеток, присутствующих в полости среднего уха (которая может продолжаться до 5 месяцев после рождения), также уменьшает общую массу среднего уха; уменьшается плотность и масса стремечка; изменяется плотность прикрепления суставов слуховой цепи и нижней пластинки стремечка к овальному окну, все это уменьшает компонент сопротивления. Поэтому обычные тимпанограммы с тестами на определение звука 226 Гц не отражают истинного наличия или отсутствия патологии среднего уха и функции среднего уха у младенцев в возрасте до 6 месяцев. Поэтому у детей старше 4 месяцев используется звуковой зонд с частотой 226 Гц, а у детей младше 4 месяцев — зонд с более высокой частотой звука (1000 Гц). Это позволит сделать результаты теста более точными.
3. Тимпаноцентез или тимпанотомия
Под отомикроскопом или эндоскопом в нижней части барабанной мембраны делается прокол или надрез, и подтверждается наличие плазмоподобной или слизеподобной жидкости. Это инвазивный метод диагностики, но тимпаноцентез является золотым индикатором в клинической диагностике, который может не только уточнить диагноз, но и достичь цели лечения.
4. Осмотр носоглотки
У взрослых пациентов носоглотку и глоточное отверстие евстахиевой трубы можно непосредственно осмотреть с помощью назальной эндоскопии или многофункционального фиброоптического назофарингоскопа. Исключите оккупационные поражения носоглотки.
5. Тонкослойная компьютерная томография височной кости высокого разрешения
Односторонний рецидивирующий секреторный средний отит, неэффективный после лечения, должен насторожить в отношении подслизистой карциномы носоглотки, вовлекающей парафарингеальное пространство и сдавливающей евстахиеву трубу. Если необходимо провести дифференциальную диагностику или исключить заполнение носоглотки и парафарингеального пространства, тонкослойная компьютерная томография височной кости высокого разрешения может дать информацию о среднем ухе. При необходимости требуется усиленное сканирование.
Диагноз
На основании истории болезни и осмотра специалиста диагноз может быть уточнен путем сочетания картирования тимпанической проводимости и акустического рефлекса, отомикроскопии или эндоскопии, а также тимпаноцентеза или диссекции.
Лечение
1.Консервативное лечение
(1) Назальные констрикторы для улучшения вентиляционной функции евстахиевой трубы, обычно используются такие препараты, как препараты эфедрина, гидроксиметазолина гидрохлорид и другие препараты, но использование этого препарата должно быть осторожным, чтобы предотвратить лекарственную зависимость, — общий курс лечения не превышает 1 недели, если частое чрезмерное использование склонно к лекарственному риниту. Назальные констрикторы эфедринового типа могут повышать артериальное давление, пожилым людям после применения следует наблюдать за изменением артериального давления.
(2) Препараты, способствующие образованию слизи, могут регулировать физиологическую функцию слизистой оболочки в глоточном канале и барабанной полости, способствовать выведению жидкости в барабанной полости и улучшать слизистое покрытие слизистой оболочки.
(3) Антибиотики в острый период, чувствительные антибиотики можно использовать в течение короткого периода времени.
(4) Пероральные глюкокортикоиды Для пациентов без противопоказаний, таких как диабет, глюкокортикоиды, такие как преднизон, могут использоваться перорально, но только для краткосрочного лечения, а не для длительного применения.
(5) Назальные глюкокортикостероиды улучшают состояние воспаления в полости носа и устраняют медиаторы воспаления, и они более безопасны, чем пероральные глюкокортикостероиды.
(6) Продувание глоточной трубки можно использовать устройство для продувания глоточной трубки, метод назальной затяжки, метод шарика Бо или метод катетера для улучшения проходимости глоточной трубки, а также через катетер в глоточную трубку продувание глотки преднизолоном для достижения цели проходимости и дренажа. Однако при применении этого метода необходимо обращать внимание на то, чтобы в носовой полости не было носовых соплей, иначе легко можно выдуть носовые сопли в барабанную полость, что вызовет острый гнойный средний отит.
2. Хирургическое лечение
(1) Пункция и аспирация барабанной перепонки может быть использована как диагностический и терапевтический метод для эффективного удаления жидкости из среднего уха и улучшения вентиляции среднего уха. При необходимости можно провести повторную пункцию или введение глюкокортикоидных препаратов после удаления жидкости.
(2) Тимпанотомия подходит для тех, у кого выделяемая жидкость вязкая и не может быть аспирирована тимпаноцентезом. Она может быть выполнена под общей анестезией у несговорчивых детей. Следует обратить внимание на защиту слизистой оболочки внутренней стенки барабанной камеры, и вся жидкость в камере должна быть аспирирована после тимпанотомии.
(3) Установка тимпанического желудочка подходит тем, у кого затяжное или рецидивирующее заболевание, клеевое ухо и лучевая терапия головы, а функцию евстахиевой трубы трудно вернуть к норме в краткосрочной перспективе. Продолжительность работы аппарата искусственной вентиляции легких обычно составляет от 3 до 6 месяцев, а самая длительная продолжительность — от 6 месяцев до 1 года. ИВЛ может быть удалена после восстановления функции евстахиевой трубы, а некоторые пациенты могут самостоятельно выпустить ИВЛ в наружный слуховой проход.
(4) Эффективного лечения персистирующего секреторного среднего отита не существует. В настоящее время лазерная фаринготонзиллэктомия и баллонная дилатация фаринготонзиллэктомии дают луч надежды для этого типа пациентов. Для пациентов с хроническим средним отитом с рецидивирующими эпизодами и длительностью заболевания более 3 месяцев эти методы могут быть использованы для улучшения вентиляционной функции евстахиевой трубы.
Лазерная фаринготонзиллопластика: Применение шланговых лазеров, таких как полупроводниковый лазер, волоконный лазер CO2 и лазерная лампа KTP для удаления задней губы круглой затылочной части фаринготонзиллярного канала было признано эффективным более чем на 90% в клинических исследованиях за рубежом в течение последних двух лет. Фарингопластика с баллонной дилатацией: Шарик помещается в глоточное отверстие евстахиевой трубы для расширения хрящевой части евстахиевой трубы и улучшения функции открытия хрящевой части евстахиевой трубы для лечения секреторного среднего отита.
У пациентов с постоянным секреторным средним отитом, у которых подозревается обструкция барабанного перешейка или грануляционная ткань у входа в барабанную пазуху, может быть рассмотрена простая мастоидэктомия и операция по исследованию барабанной камеры, а также установка барабанной мембраны. Для тех, у кого в ближайшее время может развиться адгезивный средний отит и инвагинированные мешки, следует провести раннее хирургическое лечение для предотвращения осложнений.
Профилактика
1. Укрепляющие упражнения, улучшение физической формы и профилактика простудных заболеваний.
2. Избегать острой и раздражающей пищи, табака и алкоголя, избегать воздействия дыма и других нежелательных газов, стимулирующих свистящий тракт, защищать и повышать сопротивляемость слизистой оболочки верхнего свистящего тракта.
3, профилактика и лечение аллергических заболеваний, избегать контакта с аллергенами, диета должна исключать продукты, которые вызывают индивидуальную аллергию, например, морепродукты.
4, при сморкании не следует зажимать передние ноздри обеими руками одновременно, чтобы высморкаться, следует нажимать на одну ноздрю, чтобы мягко очистить носовые выделения.
5.Младенцы должны быть осторожны и не опускать голову слишком сильно при грудном вскармливании.
6. При установке барабанной трубки следует избегать попадания воды в слуховой проход для предотвращения острого гнойного среднего отита.