Что такое холецистит?
Холецистит — это воспалительное поражение желчного пузыря, вызванное бактериальной инфекцией или химическим раздражением (желчью). Это распространенное клиническое состояние. Заболеваемость выше у тучных, плодовитых и женщин в возрасте около 40 лет.
Существует два типа холецистита — острый и хронический.
Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря, вызванное обструкцией кистозного протока или общего желчного протока, химическим раздражением и вторичной бактериальной инфекцией, в основном проявляющееся лихорадкой, болью и давлением в правой верхней части живота, тошнотой, рвотой, желтухой и повышением лейкоцитов.
Хронический холецистит — это хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, вызванное камнями, хронической инфекцией, химическим раздражением и повторными эпизодами острого холецистита, которое может проявляться в виде хронических рецидивирующих эпигастральных неясных болей и диспепсии.
Как возникает холецистит?
В большинстве случаев холецистит возникает из-за наличия камней в желчном пузыре, которые блокируют кистозный проток и вызывают плохой отток желчи, затем присоединяется бактериальная инфекция, в результате чего развивается холецистит. У некоторых пациентов камней в желчном пузыре нет, но бактерии попадают в желчный пузырь из кишечника или из кровотока, что приводит к холециститу.
Почему вероятность развития холецистита у женщин выше, чем у мужчин?
У женщин задержка опорожнения желчного пузыря и более слабое сокращение желчного пузыря чаще, чем у мужчин, обусловлены половыми гормонами. Женские гормоны также влияют на состав желчи и оказывают легкий эффект желчного стаза, заставляя печень вырабатывать меньше желчных кислот. Эти факторы способствуют тому, что женщины более склонны к развитию холецистита, чем мужчины. Это гендерное различие между мужчинами и женщинами становится менее выраженным после 50 лет.
Каковы проявления холецистита?
Клинические проявления острого холецистита и хронического холецистита различны.
У многих пациентов с острым холециститом он развивается посреди ночи после жирного ужина, потому что диета с высоким содержанием жиров может вызвать усиленное сокращение желчного пузыря, а в положении лежа мелкие желчные камни легче проскальзывают в муковисцеральный проток и закрепляются там. Основными проявлениями являются постоянные боли в правой верхней части живота с пароксизмальным усилением, отдающие в правое плечо и спину; часто сопровождаются повышением температуры, тошнотой, рвотой, редко — ознобом, желтуха легкая. При абдоминальном обследовании выявляется наполненность правой верхней части живота, напряжение мышц живота, явная давящая и отдающая боль в области желчного пузыря.
Симптомы и признаки хронического холецистита нетипичны. У многих пациентов хронический холецистит может годами протекать без симптомов, что называется безболевым холециститом. Большинство из них обнаруживается при физикальном обследовании. У большинства пациентов наблюдается билиарная диспепсия, отвращение к жирной пище, распирание в эпигастрии, отрыжка и жжение в животе; иногда приступ может быть острым из-за обструкции камнем протока желчного пузыря, но он быстро улучшается, когда камень отходит и обструкция устраняется. При осмотре может наблюдаться слабая боль при надавливании или перкуссии в области желчного пузыря; если желчный пузырь переполнен водой, в правой верхней части живота часто можно обнаружить круглое, гладкое кистозное образование.
Каковы риски холецистита?
Острый холецистит может вызвать серьезные осложнения, если его не лечить: гангрена и перфорация желчного пузыря, желчное кровотечение, стеноз желчного протока, желчный перитонит, абсцесс околожелчного пузыря, желчный абсцесс печени, эндолейки, портальный флебит и билиарный панкреатит. Смертность при остром холецистите составляет примерно 5-10 %, и он почти всегда возникает у пожилых людей с септической инфекцией и другими серьезными заболеваниями.
Длительная хроническая стимуляция хронического холецистита связана с возникновением рака желчного пузыря, особенно фарфоровый желчный пузырь и хронический атрофический холецистит тесно связаны с раком желчного пузыря.
Каковы общие методы обследования при холецистите?
1.Анализ крови и функция печени: количество лейкоцитов в периферической крови в основном 10.0×109～15.0×109/L. Функциональный тест печени ALT слабо повышен, а когда билирубин сыворотки значительно повышен с высокой щелочной фосфатазой, это указывает на возможность вторичных камней общего желчного протока.
2.Б ультразвуковое исследование: простое, легко выполнимое, неинвазивное, безопасное, высокоточное, его точность может достигать 96%, часто как первый выбор; виден увеличенный желчный пузырь, утолщение стенок желчного пузыря, камни в желчном пузыре, жидкость вокруг желчного пузыря и т.д.
3, обзорная пленка брюшной полости: 10%-15% могут показать положительные камни в желчном пузыре, увеличенный желчный пузырь, острый эмфизематозный холецистит может проявляться как пневматоз в стенке желчного пузыря, газ и жидкость в желчном пузыре. Это также может помочь исключить другие причины боли в животе, такие как кишечная непроходимость или перфорация.
4, внутривенная холангиограмма: Если желчные протоки визуализируются, а желчный пузырь — нет, можно поставить диагноз холецистита; если визуализируются и желчный пузырь, и желчные протоки, можно исключить острый холецистит.
5.КТ и МРТ: При остром холецистите желчный пузырь увеличен, стенка желчного пузыря утолщена, воспаление экссудировано и отечно.
Радионуклидное сканирование: Это очень эффективный метод диагностики холецистита, который в основном используется для диагностики холецистита без камней, особенно для пациентов с клиническим подозрением на холецистит и неопределенными результатами УЗИ. Однако эта операция утомительна и радиоактивна, поэтому она используется в основном для научных исследований и не часто применяется в клинической практике.
Ультразвуковая эндоскопия (EUS): EUS требует проведения эндоскопии, а УЗИ поверхности тела имеет высокую чувствительность для диагностики холецистита и камней в желчном пузыре, и его преимущество в том, что он может обнаружить микроскопические камни в желчном пузыре, поэтому он рассматривается только в случае высокого клинического подозрения на камни в желчном пузыре и отрицательных результатов УЗИ поверхности тела.
8. Перкутанный холецистоцентез: Пункция желчного пузыря может быть выполнена под ультразвуковым наведением для оттока желчи или гноя, также может быть выполнена бактериальная культура желчи, что полезно для диагностики и лечения заболевания.
Как диагностировать холецистит?
Диагноз острого холецистита в основном ясен на основании симптомов, физических признаков, ультразвукового, рентгеновского и других обследований. Если клинические проявления нетипичны, диагноз острого холецистита необходимо дифференцировать от холангита, панкреатита, аппендицита, пептической язвы и плеврита.
У пациентов с непереносимостью жирной пищи, растяжением живота и рецидивирующей постпрандиальной эпигастральной дистензией и дискомфортом хронический холецистит может быть диагностирован при ультразвуковом исследовании, выявляющем камни в желчном пузыре, утолщение стенок кисты, атрофию желчного пузыря и снижение сократительной и опорожнительной функции желчного пузыря. Его следует отличать от заболеваний, связанных с диспепсией, таких как пищевод, желудок, кишечник и поджелудочная железа.
Что такое синдром желчного сердца и рефлекс желчного сердца?
Сердце иннервируется спинномозговыми нервами Т2-8, а желчный пузырь и общий желчный проток иннервируются спинномозговыми нервами Т4-9, а пересекаются они в спинномозговых нервах Т4-5. Когда в желчном протоке возникает воспаление и давление в желчном протоке повышается, рефлексы нервов Т4-5 вызывают сужение коронарной артерии и снижение кровотока, вызывая дисфункцию сердечной деятельности. Это известно как синдром желчного сердца.
Рефлекс желчного сердца относится к замедлению сердечного ритма и снижению артериального давления или даже остановке сердца, вызванной извлечением желчного пузыря или зондированием желчного протока во время билиарной хирургии. Синдром билиарного сердца — это клинический синдром, при котором кровоснабжение коронарных артерий неадекватно, а сердечная деятельность аномальна из-за нарушений в желчевыводящих путях. Эти два синдрома принципиально различны, но внутренне тесно связаны, оба возникают на основе рефлекторной дуги желчного сердца.
Что такое синдром Мирицци?
Синдром Мириззи — это клинический синдром обструктивной желтухи, желчной колики и холангита, обусловленный импрессией камня в шейном протоке желчного пузыря или кистозном протоке и/или другими доброкачественными образованиями, сдавливающими общий печеночный проток, что является редким осложнением холецистита. Из-за нехарактерной клинической картины этот синдром трудно диагностировать до операции, а неправильное интраоперационное ведение может привести к травме желчевыводящих путей.
Может ли желтуха возникнуть даже без желчных камней и холецистита?
Желтуха может возникнуть и без желчных камней и холецистита. Причины желтухи включают в себя: повреждение, вызванное вредными веществами от инфекции через венозный возврат или лимфатический дренаж в печень; спазм и отек сфинктера Одди, вызванный воспалением желчного пузыря с вовлечением общего желчного протока; обструктивная желтуха, вызванная отеком тканей желчного протока, давящих на общий печеночный проток.
Может ли хронический холецистит вызвать рак желчного пузыря?
Хронический холецистит может вызвать узловатое утолщение стенки желчного пузыря, гиперплазию железистого эпителия, гетеротипию и, наконец, гипертрофическую аденокарциному. Клинически часто обнаруживается, что у больных раком желчного пузыря с комбинированными камнями в анамнезе имеется хронический рецидивирующий холецистит.
Как лечить и предотвратить холецистит?
Острый холецистит: Примерно у 85% пациентов с острым холециститом после нехирургического лечения наступает ремиссия. Нехирургическое лечение во внутренней медицине включает в себя.
1. Общее лечение: постельный режим и голодание в течение 48 часов после начала заболевания. У больных с тошнотой, рвотой и растяжением живота можно провести декомпрессию желудочно-кишечного тракта и внутривенное введение питания, воды и электролитов. Когда состояние улучшится, можно рассмотреть возможность назначения полужидкой диеты с низким содержанием жира.
2, спазмолитическая и анальгетическая лекарственная терапия: атропин 0,5 мг или 654-2 5 мг внутримышечно; нитроглицерин 0,3-0,6 мг, сублингвально; витамин К3 8-16 мг, внутримышечно; анальгин, такой как дульколакс или эквиметоприм, морфин не следует использовать.
3, антибактериальное лечение: острый холецистит с лихорадкой, высоким уровнем лейкоцитов и тенденцией к перфорации гангрены или осложнениями, применение антибиотиков особенно важно для контроля распространения инфекции и улучшения симптомов. Можно использовать ампициллин, ципрофлоксацин и метронидазол; также можно использовать аминогликозиды или цефалоспориновые антибиотики, и лучше всего выбирать антибиотики с более высокой концентрацией в крови и желчи в соответствии с результатами бактериального посева и теста на чувствительность к лекарственным препаратам.
4. Лечение китайской медициной: Принцип лечения заключается в регулировании ци, активизации крови, прохождении через выстилку и атаке, а также выявлении показаний для лечения. Шучитун, противовоспалительные и желчегонные таблетки или очищающая печень и желчь жидкость для приема внутрь должны применяться только после снятия приступа.
5. Хирургическое лечение: Если активное медицинское лечение неэффективно или возникают некроз, септицемия, перфорация или вкрапления камней, необходимо своевременно провести хирургическое лечение, например, холецистэктомию или холецистостомию. При комбинированной обструкции общего желчного протока камень может быть удален с помощью папиллотомии ERCP, а при обструкции, вызванной опухолью, может быть установлен стент для снижения давления.
Хронический холецистит: медицинское лечение включает в себя низкокалорийную диету, пероральные холагогические препараты, такие как сульфат магния, противовоспалительные и холагогические таблетки, очищающую печень и холагогическую пероральную жидкость, а также оздоровление желчевыводящих путей. При хроническом холецистите с частыми приступами и симптомами, особенно при наличии желчных камней, холецистэктомия является единственным эффективным методом лечения для облегчения симптомов и предотвращения рака. Операцию обычно проводят через 2 месяца после начала холецистита, чтобы уменьшить спайки вокруг желчного пузыря и отек желчного пузыря.
Какой вид острого холецистита требует хирургического вмешательства?
При остром холецистите после медикаментозного лечения операцию следует рассматривать, если симптомы ухудшаются и возникают следующие условия.
① озноб, лихорадка и количество лейкоцитов 20 x 109 или более.
② обострение желтухи.
(iii) Значительное увеличение желчного пузыря.
④ значительная давящая боль, отдающая боль и напряжение мышц в правой верхней части живота.
⑤ Осложненная признаками и симптомами острого панкреатита.
⑥Люди в возрасте 60 лет и старше.
На что следует обратить внимание в диете при холецистите?
1, употреблять меньше высокожирной пищи, свинина, говядина, баранина, сливки, масло, жареная пища (особенно жареные яйца), субпродукты животных, икра, жирная выпечка и т.д., являются высокожирной пищей, эти продукты могут стимулировать желчный пузырь к сильному сокращению, тем самым вызывая острые приступы холецистита.
2, надлежащее потребление высококачественного белка, длительная диета с низким содержанием белка может привести к различной степени дефицита белка и других питательных веществ и недоеданию, что приводит к снижению сопротивляемости организма, склонности к заболеваниям, более пагубно сказывается на выздоровлении пациентов с холециститом. Поэтому правильное потребление высококачественного белка совершенно необходимо. Нежирное мясо, мясо курицы и утки, рыба, яйца, соевые продукты и т.д. богаты высококачественным белком.
На самом деле, можно найти много людей, которые не только на рынке, но и на рынке.
4, регулярно питаться, избегать переедания.
Что такое «желчнокаменная болезнь»?
Желчнокаменную болезнь принято называть «желчными камнями». Она относится к камням, которые возникают в любом месте желчевыводящей системы. В зависимости от места образования камней, желчнокаменную болезнь часто классифицируют как каменную болезнь желчного пузыря, каменную болезнь общего желчного протока, гепатобилиарную каменную болезнь или их комбинацию. Желчные камни могут вызывать воспаление в области их расположения, что приводит к появлению ряда клинических симптомов. Бывают также случаи желчнокаменной болезни без каких-либо симптомов. Желчные камни — это кристаллы, образованные определенными компонентами желчи, от мелких камней, похожих на мелкий песок, до крупных камней размером до нескольких сантиметров.
Почему образуются камни в желчном пузыре?
Причины очень сложны и представляют собой комбинацию факторов. Основным фактором является изменение состава и физико-химических свойств желчи, что приводит к перенасыщению холестерина в желчи или снижению синтеза желчных солей и лецитина, что приводит к осаждению и кристаллизации холестерина.
Какие визуализирующие тесты могут быть использованы для диагностики желчных камней?
(1) Ультразвук, который является предпочтительным методом исследования желчных камней, может обнаружить камни диаметром 2 мм. С его помощью можно не только обнаружить камни, определить их размер и количество, но и уточнить расположение и распределение камней, понять состояние желчного протока и желчного пузыря, есть ли дилатация, стриктура, атрофия, функция и имеются ли другие повреждения. Кроме того, можно определить, есть ли атрофия, склероз, абсцессы и т.д. в той доле печени, где находятся камни. Однако неспособность УЗИ обнаружить камни не исключает наличия камней.
(2) КТ, которая является обычным тестом при желчнокаменной болезни, более выгодна при камнях печеночных желчных протоков, камнях нижних желчных протоков, комбинированных поражениях желчных протоков и печени, в дополнение к достижению вышеупомянутых целей.
(3) МРТ и МРХПГ, помимо достижения вышеупомянутых целей, могут также использоваться для отображения билиарного дерева с помощью технологии визуализации билиарного дерева, что может в определенной степени заменить обследования ПТК или ЭРХПГ.
(4) PTC или ERCP с минимальной травмой могут четко показать камни, дилатацию и стриктуры в желчном протоке посредством визуализации желчного протока, а также могут указать на наличие вариантов желчных протоков и пороков развития.
Является ли рентгенография брюшной полости ценной для диагностики камней в желчном пузыре?
Нет. Только 13%-17% желчных камней содержат достаточно кальция, чтобы препятствовать прохождению излучения. Патологии, которые необходимо дифференцировать от желчных камней на рентгенограмме, — это кальцификация желчного пузыря, кальциевая желчь, мочевые камни, внутрипеченочные кальцифицированные очаги и другие кальцифицированные изображения.
Нужна ли мне операция, если у меня камни в желчном пузыре?
Около 20-40% пациентов с камнями в желчном пузыре остаются бессимптомными на всю жизнь, что называется камнями покоя в желчном пузыре, и бессимптомные камни в желчном пузыре у здоровых взрослых людей можно не лечить. Однако, поскольку камни в желчном пузыре в любой момент могут привести к таким осложнениям, как желчная колика, острый холецистит или даже гангрена желчного пузыря, и поскольку камни в желчном пузыре ассоциируются с раком желчного пузыря, пациенты со статическими камнями в желчном пузыре должны регулярно наблюдаться и, при необходимости, подвергаться плановому хирургическому вмешательству. Пациентам с комбинированным сахарным диабетом или пациентам, нуждающимся в длительном внутривенном питании, может быть проведена профилактическая холецистэктомия. Для пациентов с рецидивирующими приступами холецистэктомия должна быть выполнена как можно раньше.
Каковы основные методы нехирургического лечения камней в желчном пузыре?
1.Литотрипсия
(1) Пероральная лекарственная литотрипсия: дезоксихолевая кислота или урсодезоксихолевая кислота могут быть приняты перорально, последняя имеет более сильный и быстрый эффект с меньшими побочными эффектами. Она подходит для некальцифицированных холестериновых камней и противопоказана беременным женщинам. Из-за низкой эффективности литотрипсии (5%-13% эффективности), длительного применения и высокой частоты рецидивов после прекращения приема препарата, он мало используется в клинической практике.
(2) Прямая контактная литотрипсия: прямая лекарственная литотрипсия путем чрескожного чреспеченочного размещения желчного пузыря, которая не рекомендуется клинически из-за травматичности и побочных эффектов.
(2) Литотрипсия: включает экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, лазерную литотрипсию и электрогидравлическую литотрипсию.
Можно ли использовать экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию для лечения камней в желчном пузыре?
Она подходит только для одиночных камней с хорошей функцией желчного пузыря и диаметром менее 2 см, но из-за различий в анатомическом строении и составе камней эффект от лечения литотрипсией слабый, а частота рецидивов камней высокая, кроме того, легко возникают такие осложнения, как импакция камня и обструкция желчевыводящих путей, поэтому сейчас этот метод используется редко.
Каковы противопоказания и осложнения лапароскопической холецистэктомии?
Противопоказаниями являются тяжелая сердечно-легочная недостаточность, нарушения кровообращения, различные грыжи, обширные спайки в брюшной полости, психиатрические пациенты или пациенты, не способные к сотрудничеству, а также пациенты на сроке беременности более 3 месяцев.
Минимальная инвазивность лапароскопической хирургии не означает, что ее хирургические риски также минимальны. Помимо тех же осложнений, которые могут возникнуть при традиционной открытой операции, при лапароскопической хирургии могут возникнуть осложнения, специфические для лапароскопической техники. Осложнения, связанные с пневмоперитонеумом, включают подкожную эмфизему, пневмоторакс, пневмоперикард, газовую эмболию, гиперкапнию и ацидоз, нарушения сердечного ритма, венозный стаз и тромбоз вен нижних конечностей, внутрибрюшную ишемию и снижение температуры тела. Осложнения, связанные с лапароскопической холецистэктомией, включают повреждение общего желчного протока или гепатобилиарного протока, утечку желчи, повреждение сосудов, кровотечение через прокол и гематому брюшной стенки, инфекцию через прокол, некротизирующий фасциит брюшной стенки и грыжу через прокол.