Пациентка: шум в ушах в течение 2 месяцев, начался слабо, проверяла слух в середине, нормальный, но в конце декабря шум в ушах усилился, затем почувствовала, что слышит правое ухо немного хуже, электрическая аудиометрия 1к снизилась до 35. Сразу после лечения, винкристин, меллопин лечение 6 дней, затем аспергиллус, мышечный фермент мочи, джен пептид 7 дней, в середине принимаю преднизон 30мг 5 дней, третиноин 1 укол в ухо, сейчас шум в ушах ухудшился, каждый момент, простуда, периодически кашель и заложенность носа. У меня периодически бывает кашель и заложенность носа, и моя электроаудиометрия упала с 1к до 55. Голова пока не кружится. Что именно у меня за болезнь, является ли она внезапной глухотой, какое лечение следует назначить и есть ли возможность излечения? Сяовэй Ван, отделение отоларингологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза: Пожалуйста, добавьте, является ли шум в ушах высокочастотным звуком цикад, или звуком, издаваемым машиной, или пульсирующим звуком, соответствующим пульсу, и есть ли провоцирующие факторы до появления симптомов и до ухудшения симптомов. Необходимо добавить тест на акустическую проводимость (скорее всего, он уже был проведен при первичном визите, пожалуйста, пройдите его еще раз, чтобы сравнить результаты), вызванные потенциалы ствола мозга (ABR) и, желательно, тонкослойную компьютерную томографию височной кости, чтобы исключить другие нарушения. Следует отметить, что, судя по описанию, все же более вероятна первичная неврологическая дисфункция внутреннего уха — неврологический шум в ушах и глухота. Лекарства, которые вы применяли ранее, были лечением этого состояния. Дополнительные тесты, описанные выше, могут только дополнительно подтвердить диагноз и исключить другие проблемы, и не могут предлагать другие методы лечения на основе результатов дополнительных тестов. Пациент: В настоящее время я принимаю горькие диски и инъекции Бехсина. При тиннитусе присутствуют различные звуки, в том числе высокочастотные, в тяжелых случаях громкость соответствует звуку, который мы издаем, когда ударяем палочками по фарфоровой чашке, или немного выше этого. Есть также звуки, соответствующие частоте пульса. Шум в ушах был в течение двух месяцев до появления симптомов, но в то время он не был серьезным и не влиял на слух, но 29 декабря он начал ухудшаться, и 30-го началось лечение. Оно продолжается до сих пор. Когда симптомы ухудшились после лечения, я простудился, и не знаю, связано ли это с этим. Сейчас 2k снизился до 40db, с нетерпением жду вашего ответа. Я не знаю, могу ли я использовать его сейчас или нет, но врач, который назначил мне лечение здесь, не рекомендует его. Кроме того, у меня диагностирована внезапная глухота. Также был проведен тест на акустическую проводимость, и большой проблемы нет. Видите ли вы, что эти тесты, которые вы мне предложили, на вызванные потенциалы ствола мозга (ABR) и, желательно, тонкослойную компьютерную томографию височной кости, чтобы исключить другие заболевания, все еще необходимы? Я начала лечение на следующий день после обнаружения болезни, также я использовала гормоны. Сейчас идет 19 день лечения. Преподаватель в моем отделении порекомендовал мне гипербарический кислород. Как вы думаете, могу ли я еще использовать гипербарический кислород и гормональное лечение в моей нынешней ситуации? Ван Сяовэй, отделение отоларингологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза: Диагноз «неврологический шум в ушах» правомерен как с точки зрения распространенности, так и в вашей нынешней ситуации. Что касается внезапной глухоты, то ее полное название — первичная внезапная сенсоневральная глухота. Природа вашего случая ясна, и нет необходимости зацикливаться на том, внезапная она или нет. Надо сказать, что четких и эффективных средств для лечения неврологического шума в ушах и глухоты не хватает, и все семьи используют препараты, которые питают периферические нервы и улучшают микроциркуляцию в голове. Кроме того, их можно сочетать с гормонами и китайскими травяными лекарствами. Лечение неврологического тиннитуса и глухоты имеет ярко выраженный временной характер, поэтому решающее значение имеет лечебный аппарат на ранней стадии начала заболевания, в том числе гипербарический кислород, но не факт, что с применением лекарств все будет хорошо. Это во многом связано с физическими качествами каждого человека. В вашем случае вы все еще оптимистичны в силу своей молодости, но прошло уже несколько месяцев с начала заболевания, поэтому следующий шаг лечения должен быть на усмотрение вашего наблюдающего врача. В настоящее время через различные средства массовой информации можно узнать о некоторых препаратах от шума в ушах и глухоты, подавляющее большинство из которых не имеют клинических доказательств, поэтому не стоит тратить лишние деньги или даже вредить собственному организму. Что касается рекомендации сделать ABR и КТ, то это необходимо для исключения микроскопических опухолей во внутреннем ухе. Поскольку частота их возникновения крайне низка, вы можете сами решить, стоит ли предлагать врачу провести вам эти исследования. Пациент: Мой наблюдающий врач сказал, что поскольку я уже использовала гормоны, они мне не нужны. В то время я принимала преднизон 30 мг в течение 5 дней, и тогда мой врач сказал, что доза была консервативной, потому что я весила 50 кг, а мой слух упал до 2 к 40 дБ во время инъекции в больнице. Я собиралась предложить своему врачу сделать тесты, о которых вы упомянули. Не могли бы вы сказать, что в моей нынешней ситуации 1. можно ли использовать гормоны 2. можно ли по-прежнему применять гипербарический кислород? Ван Сяовэй, отделение отоларингологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза: Я думаю, что гормоны уже не очень полезны, потому что глюкокортикоиды имеют некоторые побочные эффекты после их длительного применения, поэтому не рекомендуется их использовать. Что касается гипербарического кислорода, то в настоящее время эффект будет не очень очевиден. Но из-за небольших побочных эффектов вы можете попробовать его в течение недели. Пока же я советую вам расслабиться и избегать эмоционального стресса, переутомления и других факторов, которые могут усугубить ваше состояние. Это не позволит проблеме с ушами усугубиться. Через месяц текущее состояние перестанет влиять на вашу жизнь. Пациент: Мой врач говорит, что мне нельзя использовать гипербарический кислород, и она считает, что причина в том, что если я буду использовать его плохо, то это вызовет спазм мелких кровеносных сосудов. Когда вы говорите: «Ну, нынешнее состояние не должно больше влиять на вашу жизнь через месяц». Означает ли это, что я адаптируюсь к этой жизни? Или это означает что-то, что я не совсем понимаю. Мое текущее состояние таково, что 2000k — это нормально, но при 1k все еще 45db, я просто не понимаю, меня вовремя вылечили, как я могу не быть в состоянии подняться до этого момента? Ван Сяовэй, отделение отоларингологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза, Пекин, Китай: Я имею в виду адаптацию. Конечно, можно восстановиться, но даже если слух на частоте 1000 Гц (1k) все равно не удастся улучшить, если он не будет развиваться дальше, это не принесет вам больше неудобств в дальнейшей жизни. Причина того, что после такого лечения слух на определенной частоте все еще не может улучшиться, заключается в том, что острое нарушение кровоснабжения внутреннего уха вызывает дегенерацию слуховых рецепторных клеток (волосковых клеток) во внутреннем ухе, и после лечения часть дегенерированных клеток восстанавливает свою нормальную функцию, а другая часть дегенерированных клеток не может быть восстановлена и поэтому теряет свою нормальную функцию. Согласно традиционной теории, нервные клетки не возобновляются, и поэтому, несмотря на регулярное лечение, неврологический шум в ушах и глухота все равно не могут быть полностью устранены. Конечно, сейчас считается, что даже нервные клетки могут восстанавливаться, поэтому не обязательно, что дальнейшее восстановление невозможно. Однако дальнейшее восстановление может быть не связано с наркотиками. Если не говорить о наркотиках, то самое главное — это эмоциональная регуляция. Если у вас сейчас проблемы со сном, то первое, что нужно сделать, это расслабить свои эмоции. Не надо быть пессимистом, люди в 35 лет, скорее всего, тоже столкнутся с каким-то заболеванием, звон в ушах трудно лечить, но вред еще не так велик, поэтому, искренне прошу вас, опустите груз мыслей. Пациент: Я сейчас не могу нормально спать, это как-то связано с уколами, которые мне делали? Потому что я получаю уколы в течение 20 дней, большинство из них — сосудорасширяющие. Мой врач здесь говорит, что это проблема с евстахиевой трубой, поэтому я должен использовать назальные капли Фумар и принимать пероральные противовоспалительные лекарства, как вы думаете, это правильно? После инъекции нужно ли мне принимать какие-то пероральные лекарства, потому что я не знаю, нужно ли мне закреплять это заболевание. Ван Сяовэй, отделение отоларингологии, больница медицинского колледжа Пекинского союза: Ощущение заложенности ушей часто возникает во время внезапной глухоты. Это может быть просто субъективное ощущение, и давление в среднем ухе не падает. Заложенность ушей, вызванная холодом, в основном связана с падением давления в среднем ухе из-за отека и закупорки евстахиевой трубы, о чем можно судить по тесту акустической проводимости. Это не должно быть побочным эффектом инфузионной терапии. В этом отношении лучше прислушаться к мнению собственного врача. Что касается настоящего времени, то для питания нервов вы можете применять некоторые пероральные препараты, например, пероральный миконазол. В будущем вы также можете использовать некоторые недорогие витамины, в основном витамины группы В, в течение длительного времени.