Шоколадные кисты, частота которых в последние годы растет, особенно среди тех, кто бесплоден. Нго здесь, чтобы разобраться с этим для вас, если вы готовитесь к беременности.
Как шоколад растет на вершине яичников?
Прежде всего, важно уточнить, что не яичники рождают шоколад, и не шоколадные кисты растут, когда вы едите слишком много шоколада. Так что есть этот «шоколад» нельзя! Гурманы могут отправиться в объезд. Шоколадные кисты — распространенный тип эндометриоза, при котором эктопическая выстилка, вышедшая из полости матки, разрастается в яичниках и образует кисты.
Поскольку это эндометрий, даже если он не находится в полости матки, он подвержен колебаниям эстрогена и прогестерона в менструальном цикле и немного растет, когда у вас наступает менструация. Выделяемая при этом выстилка не может выводиться, как при месячных, поэтому она остается в кисте и накапливается все больше и больше. Это старое кровотечение напоминает шоколадную жидкость, поэтому его принято называть шоколадной кистой. Научное название этого заболевания — «эндометриозные кисты яичника», и оно похоже на непослушного ребенка, который убежал из дома и сам себя обслуживает.
Как возникает эндометриоз?
Существует несколько теорий о том, как возникает эндометриоз. Какая из них является причиной, пока не ясно, поэтому у нас будет возможность поговорить об этом позже. Наиболее классическая теория заключается в том, что менструальная кровь течет из фаллопиевых труб в таз, а отдельные активные эндометриотические ткани укореняются и растут там, куда попадают. Самым распространенным местом, конечно же, являются яичники.
Каковы возможные причины шоколадной кисты?
Как мы можем узнать, есть ли у нас в животе «сбежавший ребенок»? В первую очередь следует обратить внимание на тех, у кого может быть эндометриоз, поскольку вероятность появления шоколадных кист у них почти в два раза ниже.
1. будьте настороже, если у вас дисменорея, особенно если она ухудшается из года в год или переходит из ничего в что-то; или если у вас частые боли в нижней части живота, а если боли цикличны, то будьте еще более подозрительны
2. Пациенты, страдающие бесплодием, также должны быть осторожны. Почти половина пациенток с эндометриозом будут бесплодны. Это может быть связано с эндометриозом, вызывающим тазовые спайки и трубные спайки, приводящие к нарушению проходимости труб; шоколадные кисты также могут влиять на функцию яичников и отсутствие овуляции; они также могут продуцировать множество воспалительных факторов, влияющих на нормальную беременность
3. Пациенты, страдающие бесплодием, также должны быть осторожны. Почти половина пациенток с эндометриозом будут бесплодны. Это может быть связано с эндометриозом, вызывающим тазовые спайки и трубные спайки, приводящие к нарушению проходимости труб; шоколадные кисты также могут влиять на функцию яичников и отсутствие овуляции; они также могут продуцировать множество воспалительных факторов, влияющих на нормальную беременность
4. у некоторых пациенток с эндометриозом боль в животе во время полового акта.
5. если шоколадная киста влияет на функцию яичников, это приводит к нерегулярным менструациям
6. если шоколадная киста вырастает до определенной степени, может произойти ее разрыв, который вызовет боль с одной стороны нижней части живота, легкую или сильную, требующую в тяжелых случаях экстренного хирургического вмешательства.
Когда возникают такие ситуации, нужно идти исключать наличие шоколадной кисты. Конечно, существует также часть пациентов, которые обычно не испытывают явного дискомфорта и могут быть обнаружены только во время обычного медицинского осмотра.
Как можно обнаружить шоколадные кисты?
Помимо обычного гинекологического осмотра, УЗИ является наиболее ценным неинвазивным тестом. Если даже УЗИ не дает результатов, можно рассмотреть возможность проведения МРТ. В сочетании с анализом крови на CA125 у большинства шоколадных кист в той или иной степени будет повышен уровень. Конечно, существуют и другие типы кист яичников, которые необходимо дифференцировать, и наиболее точный диагноз — это, конечно, операция + патология, так как все другие тесты могут быть неточными.
Должна ли я сначала сделать операцию или сначала забеременеть?
Если киста менее 4 см, дисменорея легкая и нет истории бесплодия, то можно попытаться зачать ребенка без операции. Во время исследования следует регулярно проводить ультразвуковое исследование, а также проверять уровень CA125 в крови. Если беременность протекает успешно, то это лучший метод лечения. Это происходит потому, что во время беременности в организме значительно повышается уровень прогестерона, который подавляет рост внематочного эндометрия и заставляет его сокращаться. Поэтому шоколадная киста во время беременности в основном не будет расти и даже уменьшится на более поздних стадиях.
Если у вас было кесарево сечение, то кисты могут быть инцидентными. Если роды прошли нормально, то после родов можно продолжать наблюдение с помощью УЗИ, и если заболевание не прогрессирует, то можно либо отказаться от операции, либо контролировать его с помощью лекарств, чтобы замедлить его развитие. Грудное вскармливание можно проводить в течение более длительного периода времени после родов, чтобы отсрочить возвращение менструации, что также помогает замедлить прогрессирование заболевания.
Что делать, если я узнала, что у меня шоколадная киста после беременности?
Конечно, вам следует продолжать беременность по тем же причинам, что и выше. Однако если киста слишком большая, следует остерегаться ее разрыва во время беременности, что может вызвать боли в животе, а в тяжелых случаях — выкидыш.
Есть ли лекарство, которое может вылечить это?
Евнух может с уверенностью сказать, что не существует лекарств, способных вылечить эндометриоз, включая шоколадные кисты. Существует множество различных лекарств, но все они могут лишь в определенной степени затормозить развитие болезни, вылечить ее невозможно. Если бы существовал способ вылечить болезнь, было бы достаточно одного препарата, и не было бы необходимости в стольких вариантах.
Более дорогие препараты, такие как GnRHa, обеспечивают лучшее облегчение и вводятся каждые 28 дней, но и побочных эффектов у них относительно больше, а длительность применения не слишком велика, обычно 3-6 месяцев. Более дешевые, такие как противозачаточные таблетки, имеют меньше побочных эффектов и могут применяться годами, но и облегчение от них гораздо менее эффективно. Все эти препараты во время их применения в той или иной степени подавляют заболевание, но после прекращения их приема оно продолжает прогрессировать.
Кроме того, все эти препараты во время их применения оказывают контрацептивный эффект, что не способствует будущим мамам, которые готовятся к беременности. Поэтому, как правило, они показаны тем, кому требуется операция, и применяются в комбинации после операции для подавления любого эктопического эндометрия, который может остаться. И большинство выбирают ГнРГа, так как исследования показали, что комбинация послеоперационной ГнРГа имеет гораздо более высокий процент успешного наступления беременности, чем другие препараты.
Когда мне нужна операция?
Если размер кисты достигает 5 см, уровень CA125 значительно повышен, сильные менструальные спазмы не поддаются консервативному медикаментозному лечению, или если вы безуспешно пытаетесь зачать ребенка в течение 1 года. Тогда необходима операция. Лучшим способом проведения операции является элективная лапароскопическая хирургия, поскольку она является минимально инвазивной.
В ходе операции можно удалить кисты и справиться с сопутствующими эндометриотическими поражениями в малом тазу. Если в маточных трубах имеются спайки, их также можно одновременно рассечь, а для проверки проходимости можно провести промывание труб.
Во время процедуры также может быть проведена полная оценка состояния фаллопиевых труб, яичников и таза с помощью r-AFS или индекса фертильности при эндометриозе. Те, у кого низкие показатели, могут попытаться зачать ребенка после операции; тем, у кого высокие показатели, рекомендуется сразу приступить к ЭКО и не тратить время на попытки.
Как скоро после операции я смогу забеременеть?
Обычно после одной или двух менструаций после операции можно приступать к попыткам зачать ребенка. Также можно сочетать послеоперационное лечение с инъекциями ГнРГа в течение 3-6 месяцев, чтобы, с одной стороны, подавить рецидив, а с другой стороны, процент успешного наступления беременности немного выше в первые 1-2 месяца после прекращения приема ГнРГа. Выбор этих методов лечения и сроков попытки зачать ребенка зависит от конкретных обстоятельств процедуры и требований пациента к срокам наступления фертильности.
После разреза, как он отрастает!
После дебридмента шоколадной кисты легко возникают рецидивы. Согласно статистике, 5-летний процент рецидивов достигает 40-50% после консервативной операции и 20% после комбинированной операции + медикаментозное лечение. Если возникает рецидив и есть потребность в фертильности, то в первую очередь не стоит сразу же возвращаться к операции, так как повторная операция ускорит снижение резервной функции яичников и снизит процент успешного наступления беременности.
Рекомендуется сначала посетить центр репродукции для обследования. Если кисты невелики и нет проблем с проходимостью труб, можно сразу проводить ЭКО. Более крупные кисты могут быть рассмотрены для проведения ЭКО после пункции для извлечения жидкости из кисты и контроля с помощью ГнРГа в течение 3-6 месяцев; или повторной лапароскопической операции после извлечения яйцеклетки и переноса эмбрионов после операции.
Для тех из вас, кто готовится к беременности, если шоколадные кисты возникают впервые, то справиться с ними относительно легче, и процент успешной беременности выше. Если вы сталкиваетесь с повторяющимися кистами, то это немного сложнее, и для успешной беременности вам необходимо хорошо общаться с вашим врачом.