Уровень вируса гепатита В, переносимого матерью с тройней III, высок. Если не предпринимать никаких мер блокировки, то вирус гепатита В легко может передаться малышу. Поскольку иммунная система новорожденных детей еще не сформирована, то, попав в организм новорожденного, вирус может легко затаиться. Это и есть то, что принято называть передачей вируса от матери к ребенку. Распространенными видами передачи вируса от матери ребенку являются внутриутробная передача и передача во время родов: I. Внутриутробная передача: оплодотворенная яйцеклетка развивается в эмбрион, а затем в плод в матке, питательные вещества из матки матери проходят через стенки микрососудов и попадают в микрососуды плаценты плода; два слоя микрососудов позволяют проходить растворенным питательным веществам, но могут блокировать прохождение вирусных частиц, поэтому передача вируса гепатита В от матери ребенку редко происходит в матке. Однако если беременная женщина упадет, подпрыгнет или сильно ударится, плацента слегка отслоится и вытекающая материнская кровь попадет в кровообращение плода, то передача вируса от матери к ребенку внутриутробно может произойти. Во-вторых, передача вируса во время родов: во время родов у новорожденного происходит сильное заражение материнской крови. Вирус гепатита В, содержащийся в крови, может легко попасть в грудь через крошечные ранки на коже новорожденного. Это также наиболее важный путь передачи вируса от матери к ребенку, составляющий около 95%. Следует помнить, что человеческие сперматозоиды и яйцеклетки не содержат вируса гепатита В и не могут передаваться генетически. Как предотвратить внутриутробную передачу: Внутриутробная передача составляет около 5%, что встречается редко, но предотвратить ее труднее всего, в основном из-за движений, приводящих к небольшой отслойке плаценты и утечке материнской крови в кровообращение плода. Беременным женщинам, конечно, следует вести активный образ жизни, совершать плавные движения, но не прыгать, не падать и не садиться на заднее сиденье автобуса, так как это может снизить часть внутриутробной передачи. На 32 неделе (8 месяце) беременности, если уровень вируса по результатам обследования окажется высоким, его также необходимо снизить. В некоторых больницах в Китае и за рубежом тибивудин назначают в 32 недели (8 месяцев) беременности до родов, и в большинстве из них удается снизить уровень вируса с 7 до 3 раз без каких-либо побочных эффектов. Тибивудин — новый противовирусный препарат для лечения гепатита В, который только в 2007 г. был отнесен к препаратам класса В при беременности (в исследованиях на животных не было отмечено вреда для плода). В настоящее время противовирусным препаратом, оказывающим наименьшее влияние на плод при беременности, является тебивудин — единственный нуклеозидный аналог, который в настоящее время относится к классу В при беременности. Класс беременности А — эксперименты на животных и клинические наблюдения не выявили вреда для плода. Класс В — эксперименты на животных подтвердили отсутствие вреда для эмбриона, но клинические исследования не подтвердили или отсутствуют данные клинической верификации. В связи с отсутствием в настоящее время в Китае широкомасштабных клинических данных этот вариант лечения предназначен только для личного ознакомления. В свое время некоторые эксперты рекомендовали беременным женщинам вводить по 200 единиц иммуноглобулина против гепатита В ежемесячно в течение второго триместра беременности. Однако в последние два года эта программа лечения была признана неэффективной. Руководство по гепатиту В не рекомендует использовать такой подход, поскольку 200 единиц иммуноглобулина против гепатита В — это капля в океане вируса гепатита В у беременной женщины с тройной положительной реакцией. Как предотвратить передачу вируса во время родов: Для предотвращения передачи вируса во время родов необходимо вводить новорожденному комбинацию вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В. Вакцина против гепатита В и иммуноглобулин против гепатита В: 1. Вакцина против гепатита В: 20 мкг на одну инъекцию, вводится в течение 24 часов, один раз в 1 месяц и один раз в 6 месяцев; в идеале необходимо сделать дополнительную инъекцию на 2-й месяц. Почему это необходимо? Вирус матери попадает в организм новорожденного во время родов, а инкубационный период для развития инфекции составляет около 2 месяцев. Для того чтобы в организме младенца постепенно выработалось достаточное количество антител, необходимы повторные инъекции вакцины, поэтому чем раньше начата вакцинация, тем лучше; дополнительная инъекция в 2 месяца оказывает закрепляющее действие. Доза вакцины против гепатита В в Китае недостаточна, более 20% новорожденных от «трижды положительных» матерей не смогли провести профилактику, поэтому необходима также помощь иммуноглобулина против гепатита В. 2.Иммуноглобулин против гепатита В: для выработки небольшого количества антител у младенцев, которым была введена вакцина против гепатита В, требуется 2-3 месяца, поэтому для получения ранней защиты необходимо также ввести иммуноглобулин против гепатита В в течение 24 часов после рождения. После всасывания инъекции в сыворотке крови появляются антитела и достигается защита. Доза иммуноглобулина против гепатита В должна составлять 200 единиц и вводиться в ягодицу с другой стороны от вакцины, чтобы вакцина (антиген) не была локально нейтрализована глобулином (антителом). Комбинация вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В защищает более 90% новорожденных от «трижды положительных» матерей. Важно отметить, что некоторые матери считают, что кесарево сечение снижает вероятность передачи вируса от матери к ребенку, однако некоторые исследования показали, что вероятность передачи вируса при кесаревом сечении такая же, как и при естественных родах.