Минимально инвазивная хирургия, горячая тема в будущем развитии хирургии, как полагают, не чужда этой семье, и в последние годы в ортопедической области появился новый член этой семьи — дискоскопическая техника. Техника конусной дискоскопии относится к семейству эндоскопических техник (MED). Как и все эндоскопические техники, техника дискоскопии имеет преимущества в виде небольших ран, хорошего поля зрения и освещения, короткого пребывания в больнице и быстрого физического восстановления. Вся система дискоскопии состоит из нескольких систем, включая систему камер, хирургические инструменты, аксессуары для доступа и систему записи. Система камер состоит из камер, волоконной оптики и лампочек, которые обеспечивают освещение хирургической зоны и функции камеры в реальном времени, а хирургические инструменты «маленькие, но полные», начиная от различных типов щипцов для пульпозного ядра, до хитроумно придуманных крючкообразных отсасывающих трубок, до скребков, предназначенных для различных направлений работы. Компактная миниатюрная версия всех обычных спинальных хирургических инструментов, эта полная комбинация является мощной гарантией силы дискоскопической технологии. Змеевидный свободный рычаг, который можно сгибать в нескольких направлениях в трех измерениях, свободен, как и следует из его названия, когда ослаблен, и прочен, как стальной рычаг, когда затянут. С помощью этого инструмента система дискоскопии может значительно расширить операционное пространство и проводить хирургические операции на нескольких сегментах. Если конструкция дискоскопа гениальна, то как она работает на практике? Давайте рассмотрим процедуру удаления пульпозного ядра диска, выполненную с помощью системы дискоскопа. После обычной стерильной простыни оператор закрепляет фиксирующий рычаг на боковой стороне операционного стола и присоединяет змеевидный свободный рычаг. В спине пациента делается небольшой разрез 1,5 см в проекции поверхности позвоночного пространства пациента. Здесь на помощь приходит расширительная трубка. Начиная с самой маленькой трубки, в каждый слой помещается более крупная трубка-расширитель. На каждом уровне трубка доходит до самой поверхности позвоночной пластинки. Таким образом, разрез кожи размером всего 1,5 см постепенно расширяется до отверстия диаметром 1,8 см. Не стоит недооценивать этот диаметр 1,8 см, это все пространство для проведения всей операции, от кожи, подкожной клетчатки и мышечных слоев до наружной поверхности пластинки позвонка. Если смотреть прямо через разрез, то это буквально туннель, проделанный через тело, как это можно оперировать? Не волнуйтесь, эта проблема решается, когда мы подключаем систему подсветки камеры. Эндоскоп может увеличивать изображение до 64 раз, а осветительный блок обеспечивает яркий, устойчивый источник света, тем более что камера находится близко к операционной зоне хирурга. В результате морфология позвонков, кровеносные сосуды и другие ткани отражаются на экране гораздо четче, чем это обычно бывает при подобных процедурах. Это, конечно, уже предъявляет повышенные требования к хирургу, так как незначительное движение оператора увеличивается на экране в несколько раз, поэтому вся дискоскопическая процедура выполняется с большой деликатностью и точностью. Именно эти высокие эксплуатационные требования обеспечивают минимальное хирургическое повреждение и полное освобождение пациента. Относительно ограниченная зона хирургического вмешательства и высокая точность операции привели к появлению целого ряда сложных хирургических инструментов. Эти, казалось бы, обычные хирургические инструменты покрыты черным лаком для уменьшения хирургических отражений. Хирургическая манипуляционная часть инструментов имеет точную градуировку, чтобы оператор знал масштаб операции. Вся система инструментов отличается высокой стабильностью, а основные компоненты можно автоклавировать, что позволяет проводить несколько дискоскопических операций в течение одного дня. Поэтому, хотя основная операция и принципы одинаковы, по окончании операции мы с удивлением обнаружим, что весь разрез кожи можно закрыть пластырем, что делает операцию действительно «минимально инвазивной». Как новый член семьи минимально инвазивной хирургии, пусть дискоскопическая технология, которая «удаляет пациентов на расстоянии дюйма от их жизни», процветает на благо большего числа пациентов.