Заболеваемость варикозным расширением вен нижних конечностей в настоящее время составляет около 5% от общей численности населения в городских районах. Благодаря такой высокой заболеваемости в последние годы сосудистая хирургия получила широкое распространение по всей стране. Варикозное расширение вен нижних конечностей стало ведущим заболеванием в клиниках или отделениях сосудистой хирургии по всей стране. Традиционно операция по удалению варикозных вен включает в себя удаление ствола подкожной вены с одновременным выполнением множества разрезов для удаления варикозных вен на голени, что является более инвазивной хирургической процедурой из-за множества разрезов, в результате чего пребывание пациента в больнице обычно составляет около недели. В последние годы постепенно становятся доступными малоинвазивные методы лечения варикозного расширения вен. Эндовенозное лазерное закрытие (ЭВЛТ) — это процедура, при которой используется лазерное излучение особой длины волны для вмешательства через волоконную оптику в ствол подкожной вены и последующего закрытия вены. Эта методика позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с удалением подкожной вены. Например, гематома, повреждение подкожного нерва и т.д. Другие методы, схожие по принципу действия с лазером: радиочастотное закрытие и криозакрытие. Все три метода объединяет то, что они позволяют избежать удаления подкожной вены. Однако они не помогают при варикозном расширении вен на голенях, и их часто приходится сочетать с традиционными процедурами стриппинга. В клинической практике лазерное лечение имеет высокий процент рецидивов, которые возникают в основном в случаях с неопытными хирургами и большим калибром подкожных вен. Кроме того, дискомфорт из-за флебита стрий в области бедер через неделю после лазерного лечения является одной из жалоб многих пациентов. Метод Trivex разработан для пациентов с обширным варикозным расширением вен на голени. В нем используется подкожный источник света для определения местоположения варикозных вен, которые затем удаляются с помощью системы trivex. Эта техника требует всего 2 разрезов на икрах для устранения варикозного расширения вен на голени. Однако техника аспирации не подходит для лечения ствола подкожной вены. Он также не является строго минимально инвазивным и выглядит как небольшой разрез, но травма подкожной клетчатки больше. Склеротерапия звучит как хорошая методика, без анестезии, без разрезов и с низкой стоимостью. Однако существуют значительные риски, связанные с инъекциями склеротерапии; во-первых, при утечке склерозирующего раствора может произойти некроз кожи. Во-вторых, если склерозирующее вещество попадает в глубокие вены, это может привести к тромбозу и, в тяжелых случаях, к тромбоэмболии легочной артерии. В последние годы в мире был проведен ряд усовершенствований инъекций склеротерапии, например, появилась технология микропены, которая позволяет добиться лучшей окклюзии при уменьшении концентрации и количества склерозирующего вещества, что позволяет в значительной степени избежать осложнений прошлого. Однако инъекции склеротерапии очень неэффективны при лечении основного ствола подкожной вены. Высокая частота рецидивов в клинической практике и факторы отечественной медицинской среды сделали его использование менее распространенным. Сосудистая хирургия по всему Китаю в последние годы переняла вышеуказанные методы и добилась больших успехов и достижений в лечении варикозного расширения вен. Однако в целом в лечении варикозного расширения вен в Китае все еще существует ряд проблем. Во-первых, проблема избыточного медикаментозного лечения. Хирургия варикозного расширения вен является относительно распространенной процедурой, и предоперационная диагностика должна быть относительно простой и ясной для большинства пациентов. Опытный сосудистый хирург должен иметь возможность поставить четкий диагноз при физическом осмотре. Представляется, что подавляющему большинству пациентов не требуется предоперационное УЗИ или визуализация глубоких вен. На самом деле, значительное количество учреждений используют визуализацию глубоких вен, подвергая пациентов риску ряда осложнений, связанных с визуализацией. Например, аллергия на дозу контраста или тромбоз. Это также значительно повышает стоимость лечения для пациента и увеличивает время ожидания процедуры. Однако венография все еще необходима для менее опытных врачей или для более сложных клинических случаев. Многие врачи также считают нецелесообразным лечить пациентов с варикозным расширением вен антибиотиками в послеоперационный период. Это связано с тем, что операция на подкожной вене, при отсутствии инфицированной язвы, является стерильной процедурой и нет показаний для использования антибиотиков. Эти ненаучные предоперационные или послеоперационные меры можно считать в определенной степени «чрезмерным медикаментозным лечением». Существуют такие факторы, как философия врача и его академический уровень, а также финансовый стимул. Во-вторых, выбор процедуры. Существует множество медицинских учреждений, которые при выборе процедур полагаются на имеющееся у них оборудование, а не на конкретное состояние пациента. Поскольку оборудование, используемое для лечения варикозного расширения вен, является дорогостоящим, например, лазеры, радиочастотные и отсасывающие плоскости, которые стоят сотни тысяч юаней, большинство больниц приобретают только одно из этих устройств. Поэтому в маркетинге большинство больниц рекламируют только хорошее оборудование и преувеличивают спектр предлагаемых процедур. Нетрудно понять, что некоторые больницы утверждают, что лазер является лучшим методом лечения варикозного расширения вен. Другая больница утверждает, что радиочастота является лучшим методом лечения варикозного расширения вен. Эти утверждения фактически ненаучны, и, как было описано в начале, каждое устройство имеет свои преимущества и недостатки, и важно использовать одно из них или их комбинацию в зависимости от конкретного состояния пациента. В-третьих, оценивается эффективность лечения. Варикозное расширение вен в строгом смысле слова является клиническим проявлением многих заболеваний, и кроме эстетических изменений в образе, они не наносят вреда организму. Основной целью лечения варикозного расширения вен является предотвращение этих осложнений или по косметическим причинам. При оценке эффективности лечения варикозного расширения вен следует ориентироваться на восприятие пациента и улучшение качества жизни, а также отслеживать долгосрочные результаты. Некоторые врачи используют инъекции склеротерапии для того, чтобы варикозное расширение вен исчезло в краткосрочной перспективе, но у большинства пациентов через несколько лет возникают рецидивы из-за невылеченных больных магистральных вен. Оценка лазерных и радиочастотных процедур с годами также показала, что существует риск рецидива подкожного ствола, если его не выполняет опытный хирург. Аспирационная техника имеет только два разреза, но степень травмы в основном подкожная, поэтому послеоперационные синяки под кожей более серьезные и требуют более длительных перевязок, что делает послеоперационное восстановление относительно медленным для китайских пациентов. Кроме того, поскольку плата за операцию по удалению варикозных вен невысока, выгода для поставщика услуг очень мала, и поэтому происходит описанное выше чрезмерное медикаментозное лечение: пребывание пациента в больнице неоправданно затягивается, а расходы неоправданно увеличиваются. Если вы понимаете описанные выше проблемы, то должны знать, что нельзя слепо говорить пациенту, какая техника лучше, а только то, что наиболее подходит после обследования пациента. Стандартным курсом лечения варикозного расширения вен должно быть пребывание в больнице менее двух дней. (С развитием минимально инвазивных методов и сокращением сроков пребывания в больнице лечение варикозного расширения вен стало проще, чем когда-либо, так что пациенты, ранее опасавшиеся операции, возвращаются к ней. Прогнозируется, что количество пациентов с варикозным расширением вен в сосудистой хирургии будет расти, и требования к хирургу также возрастут. Как сосудистым хирургам, важно придерживаться научного подхода к лечению пациентов и продолжать внедрять инновации.