Многие люди, страдающие цереброваскулярными заболеваниями, не могут определить, какое из них имеет место, и часто называют церебральный тромбоз церебральным инфарктом, а церебральное кровоизлияние — церебральным тромбозом. Хотя все это цереброваскулярные заболевания, патогенез и клинические проявления различны, а лечение варьируется.
Церебральное кровоизлияние — это клинический симптом, вызванный просачиванием крови в паренхиму мозга после разрыва церебрального кровеносного сосуда, который является более острым и, как правило, более серьезным, чем церебральный тромбоз или церебральный инфаркт. Частыми причинами являются гипертония и церебральный атеросклероз, затем цереброваскулярные мальформации и врожденные аневризмы. Церебральное кровоизлияние часто развивается во время активности или эмоционального стресса и обычно сопровождается такими симптомами, как падение, кома, гемипарез, рвота, различная степень нарушения сознания, а также паралич лицевых мышц, перекошенный рот и слюнотечение. Место кровотечения может быть разным.
Церебральный тромбоз вызывается атеросклерозом, эндартериитом и высокой вязкостью крови, в результате чего в сосудах головного мозга образуются локализованные тромбы, которые блокируют кровеносные сосуды. Церебральный тромбоз начинается медленно и часто развивается во время сна или отдыха. У некоторых пациентов симптомы вначале слабо выражены, а затем постепенно ухудшаются, даже достигая пика через 2-3 дня после начала заболевания. Реже пациенты находятся в коматозном состоянии и обычно имеют легкие симптомы. У них может быть гемипарез и односторонний паралич конечностей, или у них может быть афазия, а у некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как онемение головы или конечностей.
Церебральный инфаркт — это симптом, возникающий, когда эмболы из других частей кровеносных сосудов, такие как тромбы придатков при заболеваниях сердца, тромбы из аорты и сонных артерий в виде атеросклеротических бляшек, смещенные тромбы вен таза и нижних конечностей, жировые эмболы при переломах и т.д. попадают в мозг и вызывают тромбоз, в основном у пациентов с заболеваниями сердца. Заболевание имеет быстрое начало и часто вызывает афазию и гемиплегическое нарушение чувствительности, преимущественно в правой верхней конечности, но редко — кому.
Лечение кровоизлияния в мозг часто проводится с помощью гемостатических средств. Пациентов с кровоизлиянием в мозг следует держать как можно тише, чтобы предотвратить повторное кровотечение, избегая движения. В настоящее время для лечения кровоизлияния в мозг с определенным успехом используется хирургическое вмешательство. Церебральный тромбоз и церебральный инфаркт лечат с помощью вазодилатации. Применение внесосудистых препаратов может изменить локальную ишемию и способствовать быстрому облегчению симптомов с лучшим процессом заживления.
Наиболее распространенными причинами являются гипертония и церебральный атеросклероз, которые часто провоцируются нагрузками и эмоциональным стрессом. После начала приступа пациент быстро впадает в кому; появляются признаки внутричерепной гипертензии, такие как большой и медленный пульс, глубокое и медленное дыхание, гиперемия лица и отек сосочков зрительного нерва; в большинстве случаев сопровождается центральной гипертермией.
Проявления нейролокализации варьируются в связи с различными участками кровоизлияния.
1. кровоизлияние во внутреннюю капсулу является наиболее распространенным и проявляется в основном как «тройной гемипарез»: контралатеральный гемипарез, гемианестезия и гемианопсия. На ранних стадиях парализованной конечности мышечный тонус низкий и рефлексы исчезают, но вскоре мышечный тонус постепенно повышается, сухожильные рефлексы усиливаются, а патологические рефлексы становятся положительными. Афазия наблюдается в случаях кровоизлияния в главное полушарие.
2. кровоизлияние в церебральный мост с двусторонним параличом боковых мышц и мышц конечностей, повышенными сухожильными рефлексами, положительными патологическими рефлексами и точечным размером двусторонних зрачков.
3. желудочковое кровоизлияние проявляется в виде сильной головной боли, рвоты, вскоре наступает глубокая кома, может сопровождаться генерализованными тоническими спазматическими судорогами.
4. кровоизлияние в мозжечок проявляется в виде головокружения, головной боли, рвоты, атаксии, узких зрачков и положительных признаков раздражения менингеальной оболочки.
Во время кровотечения повышается количество лейкоцитов, а при исследовании спинномозговой жидкости в основном наблюдается кровь. КТ-исследование в течение 1 недели после начала заболевания может подтвердить диагноз гематомы диаметром более или равным 1 см.
Основные меры профилактики и контроля в острой фазе включают в себя
1, для предотвращения продолжающегося кровотечения пациенты должны быть абсолютно статичными, старайтесь избегать лишних движений, беспокойства можно использовать диазепам (Валиум) 5-10 мг внутримышечно; соответствующая гипотензия, так что контроль артериального давления на уровне (160-150)/(100-90) мм рт. ст. или около того является целесообразным; может быть использован для остановки кровотечения, но нет значительного гемостатического эффекта.
2. Для снижения внутричерепного давления можно использовать 20% раствор маннитола, инъекции дексаметазона, дозировку и подробности применения см. в разделе «Церебральный тромбоз».
3.Другие меры по улучшению церебральной гипоксии, защите клеток мозга, непрерывная ингаляция кислорода; исключить выделения из дыхательных путей, держать дыхательные пути открытыми; положить на голову ледяные подушки или льдинки, чтобы снизить скорость метаболизма тканей мозга.
Наблюдать за пульсом, дыханием, кровяным давлением, зрачками и психическими изменениями; вводить назальную жидкую диету и внутривенные жидкости для поддержания питания и водно-электролитного баланса; активно предотвращать и лечить такие осложнения, как пневмония и декубитальные язвы.
5. Операция необходима, если пациенту не подходит консервативное лечение. Профессор Чэнь Туаньчэн (апрель 2000 г.) из больницы Хуашань медицинского колледжа Фуданьского университета (бывший Шанхайский медицинский университет) предложил аценафтенную краниотомию + рекомбинантную стрептокиназу, при этом недавние и долгосрочные отличные показатели составили 67,7% и 66,7% соответственно, что намного выше, чем при других методах лечения.
У мужчин в возрасте от 40 до 60 лет часто случаются кровоизлияния в мозг, и чем моложе они, тем больше и опаснее кровоизлияние, и тем хуже прогноз. Поскольку артериальное давление колеблется, мужчины среднего возраста должны взять за правило регулярно измерять свое артериальное давление и не перенапрягаться, чтобы избежать различных факторов риска, связанных с колебаниями артериального давления.
Церебральное кровоизлияние происходит на фоне длительной гипертонии и на основе поврежденных кровеносных сосудов, при этом употребление алкоголя, стресс и эмоциональное напряжение являются важными провоцирующими факторами. Профессор Ван отметил, что риск кровоизлияния в мозг значительно повышается из-за высокого уровня стресса, напряженной работы, недостатка сна и социальной активности среди молодых людей и людей среднего возраста, особенно китайского стиля общения, в котором преобладает алкоголь.
Возникновение кровоизлияния в мозг также тесно связано со структурой и здоровьем самих кровеносных сосудов. Поражения интима-медиа имеют тенденцию к утолщению и блокированию кровотока, в то время как поражения мезо-медиа имеют тенденцию к разрыву и кровотечению. Однако, хотя утолщение интимы увеличивает риск ишемии (повышенный риск сердечного приступа и инфаркта головного мозга), оно также оказывает объективное защитное действие на кровеносные сосуды, снижая риск кровотечения. Риск кровоизлияния или ишемии увеличивается и уменьшается с возрастом. У людей среднего возраста, когда атеросклероз еще не выражен и интима еще не утолщена, риск ишемии все еще низок, но риск кровотечения выше.