Аспирация костного мозга
Костный мозг — это губчатая ткань, присутствующая в костномозговой полости длинных костей (например, плечевой кости, бедренной кости), в отменном межкостном веществе плоских костей (например, грудины, ребер) и в костях неправильной формы (подвздошной кости, позвонках и т.д.) и являющаяся основным органом кроветворения человека.
Пункция — это распространенный диагностический метод взятия жидкости костного мозга, который включает в себя несколько аспектов цитологии, протозоологии и бактериологии. Показан для.
Диагностика, дифференциальная диагностика и терапевтическое сопровождение различных гематологических заболеваний.
Необъяснимое увеличение или уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и морфологические отклонения.
Диагностика и дифференциальная диагностика необъяснимой лихорадки. Может быть проведена культура костного мозга и мазок костного мозга на паразитов.
Образцы обычно берут из передней и задней верхней подвздошной кости и, у небольшого числа пациентов, из грудины.
Костный мозг содержит в основном систему гранулоцитов (включая нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), систему эритроцитов, систему мегакариоцитов (клетки, продуцирующие тромбоциты), систему лимфоцитов, систему моноцитов и очень небольшую долю клеток негемопоэтических тканей. Диагноз может быть поставлен с помощью мазка костного мозга и патологического исследования соответственно.
Мазок из костного мозга
Мазок костного мозга выполняется путем взятия 0,2 мл жидкости костного мозга и нанесения его на один слой клеток на предметном стекле. Специфическая морфология и внутренняя структура клеток, степень гиперплазии и пропорция различных клеток, а также наличие аномальных клеток и паразитов обычно наблюдаются через масляный микроскоп (который может быть увеличен в 1000 раз).
Существует пять степеней пролиферации костного мозга — крайне низкая, низкая, активная, заметно активная и крайне активная. Степень пролиферации в нормальном костном мозге от активной до выраженно активной.
Нормальные соотношения и пропорции для каждой клеточной системы и каждой стадии следующие.
Линия гранулоцитов занимает 40-60% ядросодержащих клеток, при этом програнулоциты составляют <2%, а ранние ювенильные гранулоциты - <5%, с увеличением количества клеток на более поздних стадиях и палочковидными ядрами > дольчатыми ядрами.
Линия эритроцитов активно пролиферирует, занимая около 20% ядросодержащих клеток, при этом проэритроциты составляют <1%, ранние ювенильные эритроциты <5%, а преимущественно средние и поздние ювенильные эритроциты составляют около 10%.
Гранулоциты: эритроциты = 2 - 4:1.
Линия лимфоцитов составляет около 20% ядросодержащих клеток и до 40% зрелых лимфоцитов у маленьких детей; первичные и ювенильные лимфоциты встречаются редко.
Линия моноцитов и плазматических клеток: <4% линии моноцитов, <2% линии плазматических клеток, обе преимущественно зрелые клетки.
Мегакариоцитарная линия: количество мегакариоцитов колеблется от 7 до 35, а тромбоциты встречаются в скоплениях от 3 до 5, в среднем один тромбоцит приходится на 25 эритроцитов.
Другие клетки встречаются редко.
Аномальная морфология клеток также будет описана конкретно для каждой стадии, а также аномальные клетки другого происхождения, паразиты и т.д.
Если присутствуют аномальные презентации, они могут быть интерпретированы следующим образом.
Степень пролиферации костного мозга.
Крайне гипопролиферативный: наблюдается у пациентов с типичной апластической анемией или другой гематопоэтической недостаточностью и т.д.
Гипопролиферативный: наблюдается при хронической апластической анемии и редко при гипопролиферативном лейкозе, когда костный мозг подавляется во время химиотерапии опухолей, лейкоза и т.д.
Активная пролиферация: наблюдается у здоровых людей, при заболеваниях, не связанных с кроветворной системой, а также при ранней лимфоме, множественной миеломе, гематологических заболеваниях, при которых кроветворная система еще не нарушена, и при некоторых атипичных лейкемиях, анемиях и бактериальных инфекциях.
Значительно активная гиперплазия: при всех видах гиперпластической анемии, таких как железодефицитная анемия, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия и острая кровопотеря, реакции костного мозга на лекарства или биологические агенты, бактериальные инфекции, атипичный острый и хронический лейкоз, миелопролиферативные заболевания, гиперспленизм (гиперспленизм может вызвать повышенный фагоцитоз клеток крови селезенкой, что приводит к уменьшению количества клеток крови и последующей пролиферации клеток костного мозга) и т.д. гиперплазия
Крайне гиперпластический: характерен для острого лейкоза, хронического лейкоза и различных миелопролиферативных заболеваний, а также у пациентов, получающих лечение некоторыми биологически активными агентами.
Также можно провести простую оценку увеличения или уменьшения доли клеток каждой линии.
Линия гранулоцитов
Повышенный - програнулоцитарный (острый лейкоз и т.д.), преждевременный гранулоцитарный (острый промиелоцитарный лейкоз), промежуточный гранулоцитарный (частично дифференцированный острый гранулоцитарный лейкоз, хронический гранулоцитарный лейкоз и т.д.), поздний гранулоцитарный и с палочкообразными ядрами (хронический гранулоцитарный лейкоз, лейкозоподобный, токсический и т.д.)
Снижение - апластическая анемия, дефицит гранулоцитов, острая остановка кроветворения и т.д.
Линия эритроцитов
Повышенный - проэритроцитарный и ранний ювенильный красный (острый эритролейкоз, острый эритролейкоз), промежуточный и поздний ювенильный красный (апластическая анемия, истинный эритроцитоз, отравление свинцом, эритролейкоз и др.)
Снижение - чисто красноклеточная апластическая анемия, острый лейкоз недифференцированного типа, после химиотерапии и т.д.
Мегакариоцитарная линия
Повышен - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, острый мегакариоцитарный лейкоз, гиперспленизм, хронический гранулоцитарный лейкоз и др.
Снижение - апластическая анемия, хронический гранулоцитарный лейкоз, после химиотерапии и т.д.
Линия моноцитов
Повышен - промоноцитарный и ювенильный моноцитарный (острый моноцитарный лейкоз, острый гранулоцитарно-моноцитарный лейкоз, хронический гранулоцитарный лейкоз с острой моно трансформацией), зрелый моноцитарный (острый красный лейкоз, острый красный лейкоз)
Лимфоцитарная линия
Повышенный - пролимфатический и ювенильный лимфатический (острый лимфобластный лейкоз, хронический гранулоцитарный лейкоз острый мононуклеоз, лимфома и т.д.), зрелый лимфатический (хронический лимфоцитарный лейкоз, лимфома, макроглобулинемия, апластическая анемия, вирусные инфекции и т.д.)
Диагностика патологии костного мозга
Патология костного мозга диагностируется путем забора 2 см костной ткани и анализа ее под большим увеличением (200-400-кратное увеличение) после окрашивания HE и иммуногистохимической обработки. Это помогает понять соотношение красного (кроветворного) и желтого (жирового) костного мозга (обычно 50:50, но у пожилых людей красного костного мозга физиологически меньше) и общий состав клеток костного мозга, а также сохранить структуру трабекул костного мозга.
Существуют некоторые заболевания, требующие понимания структуры костного мозга, такие как апластическая анемия, миелофиброз, миелодиспластический синдром и злокачественные метастазы, для лечения которых необходимо провести исследование патологии костного мозга.
Однако для вынесения комплексного суждения результаты отчета об аспирации костной ткани необходимо сочетать с различными показателями. Как показано на схеме, мазок из костного мозга пациента с острым лейкозом требует сочетания MICM (морфология, иммунология, цитогенетика, молекулярная биология) для постановки окончательного диагноза. При наличии заключения костной аспирации все же рекомендуется пройти комплексную диагностику под руководством врача-специалиста.