Пальпация пальцами, также известная как анальное пальпирование, является простым и важным методом аноректального обследования, поскольку многие аноректальные заболевания могут быть выявлены на ранней стадии только с помощью анального пальпирования, например, 80% случаев рака прямой кишки могут быть выявлены при анальном пальпировании. Стоит отметить, что около 85% случаев несвоевременной диагностики рака прямой кишки связано с невыполнением аноректального обследования, а в некоторых случаях даже теряется время операции, что заслуживает внимания и бдительности как врачей, так и пациентов. Обследование проводится путем надевания пальцевой втулки на указательный палец правой руки обследуемого и нанесения смазки (обычно мыла, жидкого парафина или вазелина) для облегчения введения в задний проход и уменьшения дискомфорта пациента. Если имеется покраснение, припухлость, нежность или твердость кожи вокруг анального края, это часто указывает на перианальный абсцесс; нежность спереди и в центре часто указывает на возможную анальную трещину, и анус может быть дополнительно открыт, чтобы увидеть, есть ли трещина в анальном канале; изъязвленное отверстие снаружи анального края с подкожной полоской, ведущей в анус, часто является анальным свищом. После осмотра анального канала указательный палец правой руки осторожно массируется в области анального канала, пациента просят сделать глубокий вдох, чтобы уменьшить давление в брюшной полости и расслабить сфинктер, затем указательный палец медленно вводится в прямую кишку; если палец вводится в задний проход внезапно, сфинктер спазмируется из-за внезапной стимуляции, что не только затруднит введение, но и сделает его болезненным. В первую очередь необходимо проверить герметичность анального сфинктера и ректального кольца анального канала. Ректальное кольцо анального канала состоит из верхнего края внутреннего и наружного сфинктера и пуборектальной мышцы вместе, вокруг соединения анального канала и прямой кишки внутренний и наружный сфинктер имеет форму кольца, а пуборектальная мышца существует только сзади и с обеих сторон, поэтому при осмотре анального отверстия палец прощупывается сзади и с обеих сторон анального канала, но нелегко прощупывается спереди анального канала. Анальный сфинктер и ректальное кольцо анального канала в норме, если указательный палец может плавно войти в задний проход, если указательный палец проходит с трудом или не может пройти, это означает, что имеются различные степени анального стеноза, а если анальный сфинктер слишком вялый и слабый, может возникнуть анальное недержание; 2. Проверьте переднюю и заднюю стенки анального канала прямой кишки и его окрестности на предмет нежности, пульсации и образований, обратите внимание на размер, твердость и подвижность. При образованиях, расположенных высоко, анальное пальпирование можно проводить в положении сидя на корточках или литотомии, оба этих способа могут сместить опухоль вниз и позволить извлечь более высокие части прямой кишки. При необходимости двойное исследование прямой кишки и брюшной полости или двойное исследование прямой кишки и влагалища может дать ценную информацию о степени раковой инвазии; 3. На передней стенке прямой кишки можно пальпировать простату у мужчин и шейку матки у женщин, которые не следует принимать за патологическое образование; 4. После извлечения пальца в конце исследования следует поискать кровь или слизь на рукаве пальца, и при необходимости провести исследование мазка. При анальном пальцевом исследовании можно пальпировать несколько распространенных поражений прямой кишки анального канала: 1. Рак прямой кишки: на стенке кишки прощупываются неровные твердые образования, их поверхность может быть изъязвлена, полость кишки часто узкая, а рукав пальца часто окрашен гноем, кровью и слизью. 2, полипы прямой кишки: прощупываются мягкие и давящие образования, часто окрашиваются кровью на втулке пальца. Внутренние геморроидальные узлы обычно мягкие, и даже если они прощупываются, их невозможно различить по размеру и количеству, но если есть тромбоз, можно прощупать гладкий твердый узелок. 4. анальный свищ: можно прощупать шнуроподобный предмет, а иногда во внутреннем отверстии свища можно найти маленький твердый узелок или углубление. 5. перианальные абсцессы прямой кишки: абсцессы тазовой щели прямой кишки и абсцессы задней щели прямой кишки могут пальпироваться в прямой кишке как болезненная масса с гладкой поверхностью. Другие интерстициальные абсцессы можно исследовать путем двойной пальпации большим и указательным пальцами, т.е. указательный палец помещается в прямую кишку, а большой палец — на кожу перианальной области. Пальпация большим и указательным пальцами может выявить глубокие передние и глубокие задние интерстициальные абсцессы анального канала, абсцессы икроректального пространства или перианальные абсцессы. 6. анальная папиллома: можно пальпировать припухлость средней консистенции и толчкообразную, с длинным кончиком, с чистой втулкой пальца. Поскольку пальцевое исследование играет такую важную роль, врач ощупывает анус любого пациента, впервые посещающего аноректальное отделение, и ощупывает его более глубоко и тщательно, чтобы не пропустить ошибочный диагноз. Пациенты, которые не понимают важности этого обследования, часто не хотят сотрудничать и жалуются, что больше никогда не будут его проводить. К счастью, в последние годы все больше и больше пациентов осознают это и обращаются с просьбой о проведении обследования, и приходят регулярно.