Боль при раке обычно лечится медикаментозно, а хирургическое лечение часто приходится рассматривать в контексте общего состояния здоровья и выживаемости пациента. После выяснения причины боли и проведения лечения необходимо оценить обезболивающий эффект и степень обезболивания, чтобы сформулировать дальнейший план лечения и дозировку лекарственных препаратов. (1) Принципы медикаментозного лечения боли при раке: ① По возможности назначайте препараты перорально, чтобы облегчить длительное применение и уменьшить зависимость и привыкание. ② Давать препараты регулярно и вовремя, а не тогда, когда возникает боль. (iii) Назначать препараты в соответствии с «трехступенчатой терапией» при онкологической боли, рекомендованной ВОЗ. Препараты должны подбираться индивидуально. Обратите внимание на использование вспомогательных препаратов, таких как противотревожные, антидепрессивные и гормональные средства, которые могут улучшить эффект анальгетического лечения. (2) «Трехступенчатая терапия» для лечения раковой боли: (1) Первая ступень — неопиоидные анальгетики: используются для пациентов с легкой раковой болью, основные препараты включают аспирин, ацетаминофен (парацетамол) и др. (2) Вторая ступень — слабые анальгетики: используются для пациентов с легкой раковой болью. (ii) Вторая ступень — слабые опиоидные анальгетики: используются, когда неопиоидные анальгетики не могут удовлетворительно снять боль или у пациентов с умеренной болью при раке, основными препаратами являются кодеин, обычно рекомендуется использовать в сочетании с первой ступенью препаратов, поскольку механизм действия двух типов препаратов различен, первая ступень препаратов в основном действует на периферическую нервную систему, вторая ступень препаратов в основном действует на центральную нервную систему, оба препарата могут усилить эффект анальгезии при использовании в сочетании со второй ступенью препаратов. Третья ступень — сильные опиоидные анальгетики: используются для лечения умеренной или сильной боли при раке, когда препараты первой и второй ступеней малоэффективны, основным препаратом является морфин. 2. Хирургическое лечение (1) Задний средний продолговатый мозг (ЗСПМ): эксперименты на животных и нейроанатомия трупов подтвердили, что большинство висцеральных ноцицептивных восходящих проводящих путей проходят через дорсальные столбы спинного мозга, и роль дорсальных столбов спинного мозга в висцеральной ноцицептивной передаче в тазовой полости и нижней части живота, в частности, выше, чем роль спинномозговых путей таламуса, и что ЗСПМ избирательно отсекает нервные волокна в середине дорсальных столбов спинного мозга для висцерального ноцицептивного проведения. В 1997 г. Nauta et al. первыми сообщили о случае применения грудной 8 ПММ для лечения трудноизлечимой висцеральной боли в области таза и нижней части живота на поздней стадии рака шейки матки, и эффективность процедуры была подтверждена. 1999 г. Becker et al. сообщили о случае эпигастральной и среднебрюшной боли в послеоперационном периоде рака легкого, и грудная 4 ПММ позволила снять болевой симптом. 2000 г. KimYS et al. сообщили об успешном применении грудной 1-2 сегментарной ПММ в Республике Корея. В 2000 г. KimYS и др. в Корее сообщили о 8 случаях применения ПММ грудного 1-2 сегмента, все они были связаны с висцеральными болями в брюшной полости, вызванными раком желудка, и эффект обезболивания был уверенным. (2) Операции для снятия боли в спинном мозге: в соответствии с различными компонентами и характеристиками висцеральной боли при раке следует рассмотреть возможность проведения задней ризотомии спинномозгового нерва, переднелатеральной ризотомии спинного мозга и передней комбинированной ризотомии спинного мозга. Поскольку операция повреждает структуру спинного мозга, она легко может вызвать другие осложнения, такие как двигательные или сенсорные нарушения, поэтому ее следует тщательно выбирать с учетом общего функционального состояния пациента.